病因

①口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。

②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。

③神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。

④精神性疾病，如癔病等。

诊断

吞咽困难的患者可以较明确地指出发生吞咽困难及感到不适或疼痛的部位，并且往往与病变发生部位相吻合。病因不同、发生梗阻部位不同，其吞咽困难的临床表现亦不同。本症状的诊断应首先区别是功能性还是器质性疾病所引起，功能性吞咽困难往往虽病程长，但无进行性加重现象，各种检查均无异常所见。内镜检查是目前应用较广、可靠性较大的检查方法，对确定病变有很大的临床实用价值。

鉴别

一、口腔、咽、喉疾病

1、口腔炎症、溃疡和外伤 各种口腔的疾病如炎症、溃疡、外伤等都可因疼痛和梗阻性病变都可引起吞咽困难。如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉白喉、咽喉结核等。这些疾病临订诊断都不困难。

二、食管疾病

(一)食管炎

食管炎可分非特异性食管炎和反流性食管炎。食管炎的典型症关有：疼痛、吞咽困难，有的患者也可出现呕血的症状。

1、非特异性食管炎 早期阶段患者一般无症状或仅感胸骨后或剑下进食时不适感，进而主诉吞咽食物时感觉胸骨后有刺痛或灼痛，再进一步病情加重疼痛加剧且固定局部位置。但患者多数仅有梗阻感，而能咽下普食，也无反流或呕吐现象，有的患者呕少量血丝。

非特异性食管炎发病多与营养、饮食和口腔卫生习惯有关。一般食管癌高发艺术馆非特异性食管炎罹患率也相当高，河北省涉县胃钭检查当地正常人群，镜下所见13%患有病情轻重不等的食管炎症。当地群众明显进食蔬菜，水果少。因此缺乏维生素A和核黄素，也缺乏微量元素锌、硒、钼。也有的作者认为与糖尿病、脑部疾病和动脉硬化症有关。

非特异性食管炎主要与早期食管癌相鉴别。食管炎口中屠 虽有吞咽困难，但食物咽下不受限制，非进行性吞喉困难。疑有食管癌，应早期做食管镜检查鉴别嗜酸细胞性食管炎(或嗜酸细胞性肉芽肿)：其病因不清，主要证状为吞咽困难伴胸骨后疼育，诊断主要根据食管镜下活检组织学诊断病理镜下可见呈弥漫性嗜酸性粒细胞 浸润或呈嗜酸细胞性肉芽肿。

2、反流性信管炎 是指胃肠道内容物逆流入食管引起消化性炎症或溃疡，因此也称消化性信管炎和消化性溃疡。造成反流的病因多见于以下几种：①食管裂孔疝;②原发性食管下扩约肌关闭不全;③先天性食管畸形(发育不全或先天过短);④外科手术(如Hellcr 手术、迷走神经切断术和胃大部切除术);⑤幽门梗阻;⑥妊娠;⑦其它疾病(如脑部疾病、硬皮症、念珠菌病、食管静脉曲张等)。请帖变大多位于食管下段。早期食管黏腊充血水肿与痉挛，进一步形成溃疡，晚期发生瘢痕性狭窄和缩短。因此Wolt和Lazar将食管炎分为6度。反流性食管炎的主要症状有：新秩序、烧心、打嗝、反胃、吞咽困难和呕血。

反流性食道炎的诊断根据典型的症状、X线、食管镜、腔内压力测定和酸度试验，诊断并不困难。特别在线上发现裂孔疝对诊断更有意义，因为疝反流性食道炎最常见的病因。

反流性食道炎主要与食管癌和贲门癌鉴别。其临床特点是：吞咽困难的病史多数较长，无明显进行性加重的特点，一般营养状况良好，症状时轻时重间断发作，X线钡餐检查，发现食管下段狭窄，边缘光滑、规则或稍粗糙，两侧对称，上下端无明显分界，食管壁仍有相当程度张缩功能，可伴有龛影，上部食管扩张不明显，同癌性狭窄不同。对不易鉴别的病倒，食管镱检查可咬取组织，进行病理诊断。