疾病介绍

眼球缺失/缺损多发生于由各种原因导致的眼球或眼内容物摘除手术后。表现为单侧或双侧眼球或眼内容物的缺失。其严重地影响了患者的面部外观，进而造成患者社会生活的困难，影响患者的心理健康。

发病原因

眼球缺失/缺损多发生于由肿瘤、外伤、感染等原因导致的眼内容物摘除或眼球摘除术后。

眼内容物摘除术(evisceration)是一种保留巩膜壁，将眼球内的色素膜、视网膜、玻璃体及晶状体组织全部清除的手术。这种手术方法不伤及眶内软组织，减少了术后眶内软组织萎缩，保留眼外肌功能。但术后反应相对眼球摘除重，如果色素组织清除不彻底可能引起交感性眼炎。其适应症为：无光感的全眼球炎、内眼手术中发生严重的脉络膜出血创口无法关闭者以及无复明希望且发生严重的新鲜眼前段破裂伤。

眼球摘除术(enucleation)是在眼球的视功能全部丧失或恢复已无希望的情况下，为解除患眼疼痛或对健侧眼的威胁，或肿瘤等原因需进行的手术。其适应症包括：严重的眼球破裂伤、眼球穿通伤、眼球内恶性肿瘤、绝对期青光眼通过各种方式不能降低眼压、严重的眼内感染等。[1]

临床表现

眼球缺失或缺损严重地影响了患者的面部外观，进而造成患者社会生活的困难，影响患者的心理健康。[1]

疾病治疗

在眼内容物摘除术和眼球摘除术后，义眼的佩带时机应至少在10天以后，且排除术后感染、疾病复发、愈合不良等不利因素。但制作过程需要术区完全消肿后进行。

眼内容物摘除术后由于保留了巩膜壁和眼外肌，使得框内组织解剖结构没有大的变化，并且眼外肌群运动功能正常，通常使用单纯的义眼修复可以获得较好的美观效果，并且可以有较好的运动功能。

眼球摘除术后破坏了眶内组织正常的解剖关系，从而导致眶支持系统紊乱，致使患者术后常发生上睑板沟凹陷，下睑缘下沉，甚至下睑外翻，结膜囊各类畸形，下穹隆浅或消失，义眼移位、陷没或滑脱等。这些症状可统称眼球摘除后畸形综合征，或无眼球性结膜囊畸形综合征。

造成这些畸形的原因是多方面的，其中主要的原因有三：其一，眶内容物减少。眼球摘除可减少眶内容物6～7ml，晚期又因眶内血循环量减少，引起眶内组织（尤其眶脂肪）进行性萎缩，加重了眶内容物的丢失。其二，眼眶韧带与眼球的连接被切断，消除了各韧带对结膜囊的固定牵制作用，使眶内组织下沉移位，加上眼外肌向眶尖部退缩及眶后部瘢痕组织牵引，上睑提肌弧度降低随上直肌后缩牵拉，致使结膜囊后移，上穹隆向后倾斜。其三，因失去角膜，使结膜囊的面积减少，球结膜缝合后使周围结膜向中央移位，牵拉使穹隆结膜皱襞伸展，因而导致穹隆变浅。

为了矫治眼球摘除后畸形综合征，改善美容效果，长期以来国内外学者进行着不懈的实验与临床研究，不断地寻找最理想的充填物替代失去的眼球，使眼肌有一个接近生理状态的附着点，以便带动义眼转动，达到以假乱真的美容效果。

充填材料的种类：眼部整形外科的发展在很大程度上有赖于整形材料的不断革新，因此，正确应用好整形材料是眼部整形外科医生的基本功之一。整形材料近年来发展较快，不断有一些新型材料问世，确实使眼球摘除后的整形效果带来了革命性的变化。整形材料通常分生物组织材料(biological material)及人工合成材料(synthetic material)两大类。

1．生物组织材料(Biological Material) 生物组织材料包括自体组织、同种异体组织及异种异体组织。

(1) 自体组织(self tissue)：常用的有真皮脂肪、软骨、筋膜等。自体组织有相容性好，无排斥反应，塑形相对容易等优点。但由于取自自体，导致手术量加大，增加患者的附加损伤及痛苦，并可能造成供区感染、出血、瘢痕畸形等并发症。还有一个重要缺点就是植入后的自体组织有部分被吸收现象，造成矫正不足，影响手术效果。

(2) 同种异体组织(allogenic tissue)：同种异体组织用于眼部整形中的有异体巩膜、羊膜、主动脉、睑板及胎儿骨等。这些同种异体组织以异体巩膜及硬脑膜用得最多，主要用于包裹非生物材料（义眼台）行眶内充填。

(3) 异种组织(heteroplasm)：异种生物材料在眼部整形方面国内外报道的主要为牛心包(boyine pericardium)。丁小铃等(1996)报道采用经灭活处理后的牛心包包裹泡沫硅橡胶球，行眶内二期植入，临床应用8例，术后随访观察l～2年无排斥反应。Debacker等(1999)以牛心包和同种异体巩膜包裹羟基磷灰石义眼台行眶内充填对比，无显著差异，效果完全一致。因此都认为牛心包膜有较好的组织相容性，是一种包裹充填材料良好的代用品。