概况

孙氏手术（Sun’s Procedure）是2003年开始，首都医科大学附属北京安贞医院孙立忠教授等根据我国主动脉疾病的形态学特点，应用自主研制的支架人工血管，开发应用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术，该术式适用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。进一步简化了手术过程，在减少术后出血、提高远端假腔闭合率、降低再手术率等方面效果更好。至2010年10月，全国已临床应用近4000例，并于2010年初在巴西和阿根廷推广应用，已手术40余例，手术死亡率降低至5%以下，术后主动脉夹层假腔闭合率超过90%，取得了很好的临床结果，被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性疾病的标准术式。

适应证

孙氏手术主要适用于广泛的胸主动脉或胸腹主动脉病变患者，该类病变累及升主动脉、主动脉弓和胸腹主动脉，在行升主动脉和主动脉与替换后常需行二期胸主动脉或胸腹主动脉替换，孙氏手术在简化一期手术的同时也极大的方便二期手术。在主动脉升弓部病变合并胸主动脉上段病变的患者应用孙氏手术则可以得到一期根治。

具体适应证包括：

1.累及主动脉升弓降部的胸主动脉瘤

2.原发破口位于主动脉弓和降主动脉的A型主动脉夹层

3.头臂血管严重受损的A型主动脉夹层

4.马凡氏综合征合并A型主动脉夹层[1]

麻醉方法

1.麻醉前充分镇静和镇痛：术前晚口服速可眠O．1g，术前1小时口服安定10mg或速可眠o．1g，术前半小时肌注吗啡。术前胸痛剧烈的患者，一般肌注10mg吗啡可以达到镇痛的目的。

2.麻醉诱导和维持：该过程维持血液动力学稳定比选择麻醉药和方法更为重要。对伴有高血压的患者，硫贲妥钠和异丙酚都可安全用于诱导，而对于心功能不全者，乙托米酯是很好的选择。咪唑安定和芬太尼联合应用可用于高血压和心功能良好的患者。麻醉维持以阿片类镇痛药和强效吸入麻醉药为主。

3.循环监测：术中应常规监测中心静脉压和上下肢有创伤脉压。在两侧肢体压差较大时，选择压力高的一侧监测有创动脉压。孙氏手术中常选择右腋动脉插管选择性脑灌注，静脉穿刺应选择右侧颈内静脉，而桡动脉穿刺和动脉血氧饱和度监测应置于左上肢，下肢动脉常规穿刺测压以了解术前和术后上下肢压差。

4.神经系统监测：常规应用脑电图和经颅多普勒。

5.脑保护措施：麻醉后体外循环之前，应尽量维持患者血压在正常范围，体外循环中应维持平均动脉压在50mmHg以上。停循环过程中一般鼻咽温降至20℃以下。同时应用右侧腋动脉插管行选择性脑灌注，流量5-10ml/kg/min，维持灌注压40—60mmHg。

6.血液保护和凝血异常的处理：一般准备血球l0单位，血浆2000ml，血小板2个治疗单位，在血精蛋白中和后快速输入1个治疗单位的血小板，随后应用血浆，争取快速恢复凝血功能，必要时再输入另一单位血小板。所有鱼精蛋白中和后的出血均用ceIl saver回收。

体外循环方法

1.麻醉诱导后头置冰帽，变温毯体表降温。

2.常规备动脉单泵双管，右侧腋动脉插管(有时联合应用股动脉插管)，右房置双极插管行引流，右上肺静脉置左心引流。