疾病简介

坏死性溃疡性牙周炎与坏死性溃疡性牙龈炎病因相似，当出现牙周附着丧失时，称为坏死性溃疡性牙周炎。这一型牙周炎是由细菌引起的最严重的牙周炎，通常发病又急又快，牙龈组织会出现坏死和溃疡，所以在临床上有时会叫做急性坏死性溃疡性牙周炎。此类牙周炎主要发生在青壮年、较贫困地区和国家的营养不良或患传染病（如麻疹、疟疾、水痘等）的儿童。二战后，该病的发病率显著下降，发达国家已很少见。在我国发病也已明显减少。

发病原因

1. 微生物：从坏死性溃疡性牙周炎病损中取标本做培养，发现有大量的细菌，这些细菌主要是梭形杆菌和螺旋体，还有中间普氏菌等其他细菌。这些细菌大量入侵牙周组织，造成了严重的破坏。服用抗菌药物后，这些细菌的数量会显著减少，同时疾病的严重程度会减轻。但是，在健康人的口腔中接种上这些细菌并不会形成本病。目前认为，在上述致病微生物存在的情况下，患者的抵抗力降低，易于感染此病也是发病的一个原因之一。

2. 原有的牙周炎：如果患者本就患有牙周炎，并且口腔卫生不好，口腔内有大量细菌堆积，也是发生坏死性溃疡性牙周炎的危险因素。当患者身体状况不好，或者有局部组织的创伤时，原有的细菌会趁机大量繁殖，入侵牙周组织，形成了坏死性溃疡性牙周炎。

3. 精神紧张：本病常发生于考试期间的学生以及精神紧张、过度疲劳、睡眠不足的患者。一个原因可能是由于精神紧张或劳累导致皮质激素分泌过多，植物神经系统紊乱，改变了牙龈的血液循环和组织代谢，使唾液量减少，局部抵抗力下降。另一个原因可能是精神紧张或过于疲惫时，患者容易忽略口腔卫生，刷牙次数和质量下降，口腔里细菌数量增多。

4. 免疫功能下降：一些营养不良的儿童，如蛋白质摄入过少，维生素C缺乏，还有一些患有癌症、急性传染病、血液病（如白血病等）、免疫功能低下的患者，容易发生此病。艾滋病患者经常有坏死性溃疡性牙周炎的临床表现。

5. 吸烟：根据研究，很多坏死性溃疡性牙周炎的患者有大量吸烟史。大量吸烟的人，牙龈的小血管会收缩，影响牙龈局部的血液循环。同时，吸烟的人抵抗炎症的能力下降，也会加重牙周炎的病变。

临床表现

疾病症状

本病发病较急，疼痛明显。病变早期，两牙之间的牙龈乳头肿胀，颜色鲜红或暗红，常见于下前牙。随后，牙间乳头的顶端发生坏死，上端缺失凹陷，形成火山口样改变，表面有一层灰白色的膜，把膜轻轻擦去后可见到下面的破坏。病情发展迅速时，附近的牙龈都可能被波及到，牙龈边缘如同被虫咬了一般参差不齐，表面为鲜红的溃疡面，碰到就会有剧烈疼痛，经常有自发性出血。坏死区域与未被波及到的牙龈之间常有一条红色边界。

除了牙龈表现外，患者还有深牙周袋的形成，牙槽骨的吸收，严重者可出现牙齿松动。因为病变较重，患者有剧烈疼痛，不敢刷牙，多有腐败性口臭。病变进展迅速，若治疗不及时可能导致小块或大块的牙槽骨坏死，出现骨缺损。机体抵抗力极度低下的患者还可能合并感染产气荚膜杆菌，使脸颊部的组织迅速坏死，甚至出现脸颊穿孔，称为走马牙疳，此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。目前，走马牙疳在我国基本绝迹，但在非洲一些贫困国家还有出现。

细菌学及组织病理学表现

在病变区域取坏死组织做涂片，可见大量的细菌，主要是梭形杆菌和螺旋体。虽然有很多研究证实本病中梭形杆菌和螺旋体的存在，但健康人或一般的牙龈炎和牙周炎患者的口腔中它们也存在。

坏死性溃疡性牙周炎的组织病理学表现为牙龈的非特异性急性坏死性炎症，病变累及复层鳞状上皮、下方的结缔组织和牙槽骨。在坏死区域，结缔组织中有螺旋体入侵，大量的毛细血管增生、扩张充血，中性粒细胞密集浸润，因此在临床上表现为坏死区下方的鲜红带状区。

诊断鉴别

疾病诊断

本病主要根据典型的临床表现来进行诊断。诊断依据主要有一下几条：

1. 常见于精神紧张和吸烟者，青少年多见；