概说

五迟、五软是小儿生长发育障碍的常见病症。 五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病症。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，病情较重者预后不良；少数由后天因素引起者，若症状轻松，治疗及时者也可康复。

病因病机

中医学对本病的认识：早在隋代著名医家巢元方的《诸病源候论·小儿杂病诸候》中即有“齿不生”、“数岁不能行”、“头发不生”、“四五岁不能语”诸候。清代《医宗金鉴·幼科心法要诀》将“五迟”列为一门，叙证论方，即今之谓五迟五软。五软证，在宋以前述证未详，也有与五迟证并论者。至明代著名儿科专家鲁伯嗣在《婴童百问·五软》始明确立名“五软”，其云：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也。”明代著名医家薛己在《保婴撮要·五软》中将口软直接归入五软范围，云：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。”明代著名医家徐春甫在《古今医统》提出：“五软证名曰胎怯。”明代著名医家王肯堂的《证治准绳·幼科准绳·五软》还认为本证预后不良，“纵使成人，亦多有疾”，“投药不效，亦为废人”。

综上所述，五迟五软的病因主要为先天禀赋不足，亦有属后天失于调养着。

先天因素

父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。

后天因素

小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。

五迟五软的病机，可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。邪实是因产伤、外伤等因素，痰瘀阻滞心静脑络，心脑神明失主所致。

肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉的协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂， 不能握举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。

症候表现

1肾精不足证

主要表现：筋骨痿弱，发育迟缓，坐立行走及牙齿生长均明显迟于正常同龄小儿，甚则四五岁后尚不能行走，面色不华，神倦无力，喜卧懒动，头项软弱，抬头不稳或不能抬举；口软唇弛，咀嚼无力，常有流延；手软下垂，不能握举；足软迟缓，不能站立；肌肉松弛，活动无力；纳少神疲，面色无华，唇舌淡白，苔白或苔少，指纹色淡，脉沉迟无力。

2肾气阴两虚证

主要表现：出牙、坐立、行走迟缓，发稀易落，肌肉松弛，盗汗少寐，神情淡漠，囟门迟闭头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白或萎黄，形瘦神疲，倦怠乏力，食少不化，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细数无力。

治疗方法

辨证治疗

一、肾精不足证