临床表现

1.肾脏表现 可见血尿、蛋白尿和高血压，少部分患者表现为肾病综合征和肾功能减退。肾外表现 1/2病人伴有混合冷球蛋白血症的症状，如：关节痛、紫癜、末梢性神经病等。实验室检查可见血抗 HCV-IgG阳性，血HCV-RNA阳性。血清转氨酶可以正常或略升高，肝活检常示慢性活动性肝炎。可有类风湿因子阳性，冷球蛋白血症。低补体血症，主要是 C3水平降低，Clq结合测定升高。

2.临床过程 在 HCV-GN病人中，大约 1/3的病人会获得完全或部分临床缓解，另 1/3表现为加重和缓解交替。还有30%的病人呈惰性过程，尽管患者有持续尿检不正常，几年内无肾功能明显损害，10%由于长期感染会发展为慢性肾衰竭。HCV-GN的预后与病理类型有关，HCV-MN患者明显好于 HCV-MPGN患者。

诊断要点

1．诊断标准：诊断要求血清 HCV抗体和/或 HCV-RNA阳性，确诊须依据肾活检典型的光镜，免疫荧光及电镜检查。虽然在患者肾小球中找到 HCV抗原或 HCV-RNA非常重要，但实验室还很难常规做到这一点。

2．病理检查：丙型肝炎相关肾炎常见病理类型为膜增殖性肾炎(HCV-MPGN)、膜性肾病(HCV-MN)、毛细血管内肾小球肾炎、IgA肾病等。非冷沉球蛋白血症性或 I型冷沉球蛋白血症性 HCV-MPGN是最常见的肾小球损害类型。在冷沉球蛋白血症性 HCV-MPGN中，除了 MPGN的病理学征象外，电镜下还可见肾组织中有环状的、细原纤维的、圆柱状的、以及免疫触须样的结构。HCV-MN光镜下除了弥漫性肾小球基膜增厚及钉突形成外，常伴系膜增生。

治疗方案及原则

1.非特异性治疗，类似 HBV-GN的治疗方案。

2.针对病因的治疗策略尚待确定，可单用干扰素，部分 HCV-GN对α干扰素的治疗有应答反应。利巴韦林联合α干扰素，已被成功地作为抗慢性丙肝病毒感染的主要疗法，但是治疗 HCV-GN的效果还不清楚。

3. 有严重肾病综合征，肾功能减退及病理上细胞新月体形成和急性炎症病变明显的患者，可试用糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗方法，要警惕它们可引起病毒血症水平显著升高，而使慢性丙肝病情加重。

参考资料