简介

由感染溃疡分枝杆菌引起的一种疾病，布鲁里溃疡是最被忽视但能治疗的热带病之一。致病微生物与引起结核和麻风的病菌属同一家族，但是布鲁里溃疡比这些疾病获得较少重视。感染导致皮肤和软组织的广泛破坏，通常在腿部和臂部形成大面部溃疡。早期未得到治疗的患者往往患有长期功能丧失，例如限制关节运动以及明显的美容问题。早期诊断和治疗对于预防这些残疾至关重要。[1]

布鲁里溃疡在主要为热带和亚热带气候的30多个国家均有报告。但是它也可发生在该病尚未得到确认的一些国家。对该病的知识有限、其局部性分布以及它主要影响贫穷的农村社区这一事实是造成病例报告水平低的一些因素。目前正在取得稳定进展以便开发诊断工具，准确了解感染如何传播和发展防治，所有这些提供了更好的疾病控制前景。[1]

历史

1897年，一名在乌干达坎帕拉门戈医院工作的英国医生Albert Cook爵士描述了与布鲁里溃疡相一致的皮肤溃疡。1948年，澳大利亚Peter MacCallum教授和他的同事提供了墨尔本附近拜恩斯代尔地区六名患者中该病的详细描述。他们是最早分离出致病微生物溃疡分枝杆菌的科学家。在澳大利亚南部，该病仍被称为拜恩斯代尔溃疡。[1]

在20世纪60年代，许多病例发生在乌干达布鲁里县（现称为纳卡松哥拉地区），从而产生该病最广泛使用的名称 - 布鲁里溃疡。自1980年以来该病已迅速在世界若干地区出现，特别在西非，促使世界卫生组织（世卫组织）于1998年采取行动。鉴于不断扩大的地域传播、严重后果和该病的有限知识，2004年世界卫生大会通过了一项决议，以加强布鲁里溃疡的监测和控制以及为其控制加快研究以开发更好的工具。[1]

病因

溃疡分枝杆菌是一种环境分枝杆菌。最近的资料表明，该微生物并非如以前认为的那样在环境中自由生活，而是可能在水环境中占据特定小生境（例如小型水生动物、生物膜），从那里通过一种尚不知道的机制传播给人类。虽然生长缓慢，溃疡分枝杆菌可利用人体病灶通过用于分枝杆菌的培养基进行培养，条件是培养温度保持在29-33度之间（低于培养结核分枝杆菌的温度）。在不同地区（非洲、美洲、亚洲和澳大利亚）的溃疡分枝杆菌菌株之间存在着某些差异，但是尚未确定人类中不同菌株与毒性之间的关系。溃疡分枝杆菌可生成一种破坏性毒素细菌内酯，它造成组织损坏和抑制免疫应答。细菌内酯的毒性作用说明了这种微生物大多数毒性的原因。[1]

传播

准确的传播方式仍在调查之中。一些患者指出，病灶出现在先前的创伤部位。研究表明，在非洲，半翅目（潜蝽科和负子蝽科）的一些水生昆虫可在其唾液腺中窝藏溃疡分枝杆菌并将该病传播给实验动物。来自澳大利亚的最近资料表明盐沼蚊检测溃疡分枝杆菌DNA呈阳性，但是通过这类蚊子的传播尚未得到确定。正在进行进一步研究以确定昆虫和其它因素在将该病传播给人类方面的准确作用。如果得到确认，布鲁里溃疡将是唯一已知由昆虫传播的分枝杆菌病。[1]

流行病学

布鲁里溃疡经常发生在水体附近——流速缓慢的河流、池塘、沼泽和湖泊；在河水泛滥后也已发生病例。靠近水体进行的活动，例如务农，是危险因素，并且穿戴防护服看来可减少该病的危险。布鲁里溃疡日益增加传播的原因仍然不清楚。所有年龄和性别均受影响，但大多数患者在15岁以下儿童中。一般而言，男性和女性的感染率没有差别。该病可侵袭身体的任何部位，但在约90%的病例中，损伤发生在四肢，而所有损伤中的约60%发生在下肢。与结核不同，没有证据表明感染人类免疫缺陷病毒容易使人感染布鲁里溃疡。也没有证据表明该病可在人与人之间传播。在该病的发病率方面存在着极小的季节性差别。[1]

患病率

非洲、美洲、亚洲和西太平洋主要在热带和亚热带地区的30个国家已报告有布鲁里溃疡。在科特迪瓦，1978年至2006年已记录约24 000例。在贝宁，1989年至2006年已记录约7000例；在加纳，自1993年以来已记录超过11 000例。在澳大利亚，大多数布鲁里溃疡病病例是最近报告的 - 2004年25例，2005年47例和2006年72例。大多数最近病例来自维多利亚州和波因特朗斯代尔镇。喀麦隆、刚果、加蓬、苏丹、多哥和乌干达正在报告越来越多的病例。在30年无正式报告之后，2006年11月在尼日利亚东南部开展的评估确认了一些布鲁里溃疡病病例。中国已报告有一些患者，但该病的程度尚不清楚。最近的报告表明，巴西在与法属圭亚那接壤的地区可能首次发生布鲁里溃疡病地方性流行。这些数字也许只是存在该病的迹象，而不能揭示该问题的严重程度。[1]

需要相当多的研究以确定该病的准确患病率和负担，原因包括：

在卫生工作者和一般大众中对该病的知识不足，导致严重少报；

受布鲁里溃疡影响最严重者生活在偏远农村，与卫生系统接触极少；

该病临床表现的易变性导致将布鲁里溃疡误认为其它热带皮肤病和溃疡；以及在许多国家布鲁里溃疡不是一种法定报告疾病

鉴于这些以及其它原因，要确定受该病感染的人数以及所有流行地区的规模和地点是困难的。流行国家以及未报告布鲁里溃疡但与流行国家有共同边界的国家的监测系统需要提高警惕。其它热带和亚热带国家有可能发生地方性流行；时刻警惕的监测至关重要。有时候从流行地区返回北美或欧洲的旅行者感染布鲁里溃疡，可对不熟悉该病的临床医师形成严重的诊断挑战。[1]