创面床准备的定义

“创面床准备(wound bed preparation，WBP)"，即贯彻对导致创面发生的全身性情况、创面局部情况、创面分期的系统评估，着重去除创面的细菌性、坏死性和细胞性负荷，应用 药膏、 敷料、 生长因子或 酶等创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的一系列过程。

“创面床准备"是一个全新的体系型概念，既涉及慢性创面病理性愈合的整体过程，也兼顾创面愈合各个时期所需的条件并强调创面床的外观和达到愈合所需的状态。最重要的是，这个概念的提出，使慢性创面的局部处理和急性创面区分开来，成为一个相对独立的而又系统的过程。

以往对慢性久不愈合创面的治疗处理手段单一，用药往往“从一而终”或不切实际地清创，造成愈合缓慢、截肢率高。这种治疗没有全面考虑创面不同阶段的微环境和创面达到愈合的实际需求和条件，没有系统的和可操作性的规范。

现代的慢性创面治疗，应是基于循证医学的观点，将 糖尿病足部溃疡本身的发病及难愈机制的特点与现代慢性创面治疗的最新进展——“创面床准备"理论结合，进行较为全面和系统的处理方法。

首先，必须对患者进行系统的、全面的评估，对原发疾病及并发症进行治疗及细心的护理，这是保证创面处理成功的前提。针对创面，应根据对创面的分期分型，做到有的放矢，运用WBP理论动态调整治疗手段，将清创、处理 感染和湿性平衡序贯地运用于整个治疗过程。以下着重分析针对创面的评估及处理。

慢性创面的分期评估

以往临床应用的慢性创面分类方法都没有充分体现出创面愈合过程中的需求变化，不能很好地为各个阶段的临床治疗给予指导。近年我们将“创面床准备”应用在慢性创面治疗的过程中，即基于创面颜色特征分期评估系统，以糖尿病足创面为例，分为绿、黑、黄、红、粉五期，将慢性创面进行“创面床准备”各期分别对应愈合进程中的组织坏死期(黑期)、炎性渗出期(黄期)、肉芽组织增生期(红期)、上皮化期(粉期)，同时也提出预防与治疗一样重要(绿期)。

1．绿期 有可能造成 皮肤溃疡的因素存在，但溃疡还未形成，应着重预防。

2．黑期(组织坏死期) 指缺乏血液供应而坏死并有十硬痂的伤口，创基牢固覆盖较多黑色、坏死组织或焦痂。

3．黄期(炎性渗出期) 指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织并以炎性渗出为主，创基组织水肿呈黄色“腐肉”状或有少量的陈旧性肉芽组织。

4．红期(肉芽组织增生期) 指治疗过程巾有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，创基新鲜红润肉芽组织增生、填充创面缺损、伤口渗液明显。红期为创面达到愈合的“准备阶段"，是手术的理想时机。对于面积较大者，推荐采用游离 植皮术和复合植皮术式。

5．粉期(上皮化期) 肉芽组织基本填满创基，上皮增殖爬行或皮岛间融合呈粉红色。

黑期和黄期的创面存在大量坏死组织和无活性细胞负荷或细菌性负荷，应注重对坏死组织的清创及控制感染。此时可根据患者全身状况、局部循环等具体情况灵活采用外科手术清创、水凝胶或水胶体敷料封闭创面自体清创、酶学(外源性胶原酶)等方式清创，也可采用机械清创方式进行清创。所谓自体清创，是指利用体内白细胞和蛋白水解酶消化创面上坏死组织的过程，即利用创面的潮湿环境自动清除坏死组织的清创方式。外科清创目的是将慢性创面变成急性创面，将病理性愈合变成生理性愈合。在粉期和红期，国内外学者推荐应用“湿性创面愈合”能够促进 肉芽生长，加快创面上皮细胞增生移行的速度，促进创面愈合。

现已证实，湿性环境可以调节氧张力与血管生长，有利于坏死组织与纤维蛋白溶解，促进多种生长因子释放，从而加快创面愈合速度。经过“创面床准备”，较小面积的创面(3 cm×3cm以下)通常可以自愈。在整体评估下实施的慢性创面的“创面床准备"WBP(TIME)是一系列连续综合的临床过程，要求针对创面的不同时期实施不同的干预措施，现已在临床上得到很好的推广。

创面床理论TIME问题

WBP理论对于 创面重点考虑了以下影响愈合的四个方面问题，即TIME：T(tissue non—viable)坏死组织、I(infection or inflammation)感染或炎症、M(moisture imbalance)湿性平衡、E(Edge of wound)创面边缘。TIME体系最初由Schultz等人提出，着重于去除影响创面的细菌性、坏死性和细胞性负荷(T，I)，设法保持创面的湿性平衡，运用各种生物因子主动创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为手术创造条件(M，E)。

创面床理论的TIME疗法

什么是TIME疗法？慢性长久不愈合的伤口，就是因为伤口长期处于不利于愈合的环境中，停滞甚至无法愈合。伤迪独创了TIME疗法。因此，简单的讲：TIME疗法就是要找出影响或阻滞伤口不愈合的原因，并给予适当的治疗来加速伤口愈合。