糖尿病伴发的葡萄膜炎
概述
糖尿病是一种常见的疾病，与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎，此主要表现为前葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎（眼内炎），糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人大为增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系，尚难以肯定；④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
流行病学
1.糖尿病患者中葡萄膜炎发生率 有关糖尿病患者中葡萄膜炎的发生率仍缺乏多中心大宗病例的分析报道根据查到的资料，糖尿病患者中葡萄膜炎发生率最低者为0.3%最高者达25%，如此大的差异可能与作者观察的对象、观察的时间以及患者是否进行详细眼部检查等有关。
2.糖尿病伴发的葡萄膜炎在葡萄膜炎中所占的比例 Rothova等对荷兰患者调查发现荷兰人群中糖尿病患者的患病率为1.4%，在340例前葡萄膜炎患者中，糖尿病有20例，占6%此比例显著高于正常人群的患病率，表明糖尿病与葡萄膜炎有着内在的联系。在最近统计的1214例葡萄膜炎患者中由糖尿病所致者共5例，占0.4%，在546例前葡萄膜炎患者中占0.9%。Barton等报道的71例60岁以上的葡萄膜炎患者中有6例（8.5%）为糖尿病患者
3.葡萄膜炎与糖尿病类型 糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型均可引起或伴发葡萄膜炎，对20例患者分析发现：合并Ⅰ型糖尿病者12例，合并Ⅱ型糖尿病者8例。
有关糖尿病视网膜病变与葡萄膜炎的关系目前尚未肯定。已有研究发现，50%以上的葡萄膜炎患者不伴有视网膜病变。有些结果似乎表明糖尿病视网膜病变与葡萄膜炎可能无直接的联系。
4.发病年龄 据报道糖尿病发病年龄平均为39岁，而葡萄膜炎发病年龄则为49岁。女性患者多于男性患者，二者之比为1.7∶1。糖尿病伴发的葡萄膜炎绝大多数表现为前葡萄膜炎，单侧发病常见，占75%～85%。
病因
糖尿病。
发病机制
有关糖尿病伴发葡萄膜炎的发病机制目前尚不清楚。有人认为糖尿病时出现的所谓炎症反应可能是缺血所致并不是真正的葡萄膜炎。但临床上发现，糖尿病伴发的葡萄膜炎反复发作，对糖皮质激素滴眼剂有很好的反应这些都提示它确是一种炎症性疾病。有限的HLA抗原分型研究尚不能肯定二者有共同的发病遗传背景。糖尿病患者由于对各种感染的抵抗力下降，因此易于发生细菌感染细菌感染可以通过以下途径引发葡萄膜炎：①病原体直接侵犯葡萄膜，引起炎症反应，此种情况较为少见；②病原体可能通过分子模拟机制引发对机体自身成分的免疫应答从而导致葡萄膜炎；③病原体可能通过形成免疫复合物沉积于葡萄膜，并激活补体系统，造成炎症介质的释放，从而导致葡萄膜炎
临床表现
糖尿病伴发的葡萄膜炎可以表现为特发型，也可表现为某些特定的类型，如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。但有关糖尿病与这些特定葡萄膜炎类型是偶然的巧合还是有内在的联系，目前尚不清楚。在糖尿病伴发的葡萄膜炎中，葡萄膜炎发病往往在糖尿病发生之后。
初次发病多呈急性前葡萄膜炎，发病突然，出现眼痛、畏光和流泪，检查发现有睫状充血，大量细小尘状KP，前房闪辉（+～++），前房炎症细胞（++～++++），少数患者出现前房内大量纤维素性渗出，甚至前房积脓。此种急性炎症反应经过适当治疗后可迅速消退，但多数患者反复发作，表现为急性复发性前葡萄膜炎或慢性复发性前葡萄膜炎。一些患者最终发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症和后遗症。但也有一些患者一开始即表现为慢性前葡萄膜炎，无明显的睫状充血，仅有轻度的虹膜炎或虹膜睫状体炎糖尿病也可引起或伴有后葡萄膜炎中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
糖尿病患者易发生败血症转移性病灶Cheng等对23例患者分析发现，14例（60.8%）出现葡萄膜炎或眼内炎。
糖尿病患者易发生白内障、糖尿病性视网膜病变和虹膜红变病对这些患者施行白内障摘除联合人工晶状体植入术应特别慎重，因为术后易发生纤维素性渗出、虹膜红变加重和新生血管性青光眼。Hykin等对伴有虹膜红变的13只眼进行了白内障摘除及人工晶状体植入术，发现术后在无增殖性视网膜病变的8只眼中，5只眼发生了纤维素性渗出，在有糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变的患者发生的葡萄膜炎更为严重，但多数患者的炎症可用局部糖皮质激素滴眼剂点眼的方法获得控制。还发现有虹膜红变和增殖性糖尿病性视网膜病变患者的视力预后较差，为了提高术后效果，术前应尽可能进行全视网膜光凝。