病因

(一)发病原因

贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min才能灭活，在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病，贝纳立克次体具有相的变异，动物或蜱体内新分离的病原体属第1相，经鸡胚传代后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应，贝纳立克次体对豚鼠，田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。

(二)发病机制

贝纳立克次体侵入机体后，先在局部单核细胞内生长繁殖，继而进入血液循环形成立克次体血症，并累及小血管和向心，肝，肺，肾，脑等脏器播散形成炎症，个别病例由于病情严重死亡，经尸检证实，肺部病变为弥漫性以大叶分布的炎症浸润，与肺炎球菌肺炎的大叶性肺实变相似，只是肺泡渗出液内富含单核细胞，淋巴细胞，纤维蛋白素，仅含少量中性粒细胞和红细胞，可区别于以中性粒细胞为主的细菌性肺炎，肺泡渗出液内还含有肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage)，在肺泡巨噬细胞内可见到贝纳立克次体，组织切片显示，立克次体主要存在于侵害细胞的空泡及细胞质内，若用荧光素标记抗体经免疫组化方法则更利于清楚观察，由于巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞的浸润，可见肺泡壁增厚，充血水肿及肺泡间隔坏死等改变，细支气管黏膜也可出现坏死及炎性浸润。

症状

Q热肺炎

寇热的潜伏期一般为20天，其范围在2～5周之间不等，临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战，严重头痛及全身肌肉酸痛，少数患者尚可出现咽痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛及精神错乱等表现，本病引起的呼吸道症状多不明显，可能与不同地区，不同菌株的毒力有关，例如在澳大利亚发生的寇热，引起肺炎的仅5%～9%，而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中，肺炎发病典型，呼吸道症状突出，肺炎发病率可达30%～85%，此外，还与呼吸道吸入病原体的数量有关，有人用大剂量贝纳立克次体对猴子进行吸入激发，结果引起肺炎发病，而小剂量吸入则不引起肺炎发病，发生寇热肺炎，多数在起病后4～5天出现干咳或有少量黏痰，15%～45%病人出现胸膜炎症及胸痛症状，体格检查肺部可闻及细湿啰音，有时具有肺实变体征，伴相对缓脉及肝脾肿大等，寇热引起的非呼吸道(如肝，心脏，眼，血管等)表现多种多样，主要视受累的不同组织器官而定。

潜伏期12～39天，平均18天。起病大多急骤，少数较缓。

(一)发热 初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2～4天内升至39～40℃，呈弛张热型，持续2～14天。部分患者有盗汗。近年发现不少患者呈回归热型表现。

(二)头痛 剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为著，亦可伴关节痛。

(三)肺炎 约30～80%病人有肺部病变。于病程第5～6天开始干咳、胸痛，少数有粘液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音。X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影，肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象，类似支气管肺炎。肺病变于第10～14病日左右最显著，2～4周消失。偶可并发胸膜炎，胸腔积液。

(四)肝炎 肝脏爱累较为常见。患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。肝脏肿大，但程度不一，少数可达肋缘下10cm，压痛不显著。部分病人有脾大。肝功检查胆红素及转氨酶常增高。

(五)心内膜炎或慢性Q热 约2%患者有心内膜炎，表现长期不规则发热，疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣，二尖瓣也可发生，与原有风湿病相关。慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者，是一多系统疾病，可出现心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。

检查

1.血液化验 血常规检查的诊断价值不大，急性期外周血白细胞多正常，或轻度增高伴轻度核左移，血清转氨酶，碱性磷酸酶可增高。

2.痰液化验 痰液经革兰染色，主要显示大量的单核细胞，也有淋巴细胞及少量中性粒细胞等，痰液经培养分离到贝纳立克次体。

3.病原学检查 赖于从患者血，尿，痰，脑脊液和胸水中培养分离到贝纳立克次体，将临床标本接种豚鼠，田鼠或鸡胚，接种动物需4～6周血中方可出现特异性抗体，加之分离操作过程中存在随时致人受染的危险，故不作常规方法，必要时应对操作人员妥加防护。

利用免疫荧光素标记抗体技术或通过电镜，可直接观察组织中或巨噬细胞内的贝纳立克次体。