病因

急性和亚急性硬脑膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血

慢性硬脑膜下血肿的发生原因绝大多数都有轻微头部外伤史尤以老年人额前或枕后着力时脑组织在颅腔内的移动度较大最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉其次静脉窦蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见可能与动脉瘤血管畸形或其他脑血管病有关。

症状

1. 急性硬脑膜下血肿

　　由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在故病情一般多较重如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3天内进行性加重单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别如脑挫裂伤相对较轻血肿形成速度较慢则可有意识好转期存在其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤 72小时以后出现属于亚急性型此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似有中间清醒期唯因其为桥静脉出血中间清醒期可较长。

2. 亚急性和慢性硬脑膜下血肿

(1) 慢性颅内压增高症状：如头痛恶心呕吐和视乳头水肿等。

(2) 血肿压迫所致的局灶症状和体征：如轻偏瘫失语和局限性癫痫等。

(3) 脑萎缩脑供血不全症状：如智力障碍精神失常和记忆力减退等。

本病易误诊为神经官能症老年性痴呆高血压脑病脑血管意外或颅内肿瘤等中老年人不论有无头部外伤史如有上述临床表现时应想到本病可能。

检查

1. 急性硬脑膜下血肿。

CT：颅骨内板与脑表面之间出现高密度等密度或混合密度的新月形或半月形影可有助于确诊其他参阅硬脑膜外血肿的CT检查。

2. 慢性硬脑膜下血肿。

CT：如发现颅骨内板下低密度的新月形半月形或双凸镜形影像可有助于确诊；少数也可呈现高密度等密度或混杂密度与血肿腔内的凝血机制和病程有关还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等其他参阅硬脑膜外血肿的CT检查。

鉴别

应与以下疾病相鉴别：