概述

房性心动过速伴房室传导阻滞无论在病因心脏基本状态临床表现、心电图改变治疗及预后等方面，均与其他的阵发性室上性心动过速有明显的差别。

 流行病学： 在较大的研究中心，几年之中阵发性房速伴房室阻滞占记录心电图的0.25%～0.40%。

病因

(一)发病原因

最常见的病因为器质性心脏病伴心力衰竭患者在使用洋地黄的过程中，特别是洋地黄过量者，有一组报告，88例器质性心脏病患者在应用洋地黄制剂中有64例83次发生了阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，由洋地黄引起者，多同时伴有明显的低钾血症，当补充钾盐治疗后有显著效果，另一特点是洋地黄制剂在应用小剂量过程中即能发生房性心动过速伴房室传导阻滞，洋地黄中毒约占房性心动过速伴房室传导阻滞的50%以上。

房性心动过速伴房室传导阻滞

在不是因使用洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞患者中，主要原因是低钾血症和某些器质性心脏病，如冠心病，心肌梗死，高血压病，肺心病，风湿性心脏病等，也有报告由奎尼丁，异丙基肾上腺素等，以及无器质性心脏病的年轻人发生此型房性心动过速，也有报告房性心动过速伴房室传导阻滞偶可由心房扑动在服用奎尼丁过程中，由于心房率减慢而转变形成，有报告阵发性房性心动过速可应用洋地黄治疗，在转复为窦性心律之前引起不同程度的房室传导阻滞而形成房性心动过速伴房室传导阻滞。

(二)发病机制

由于房内异位兴奋灶自律性增强，抑或由于触发激动所致，因有房室传导阻滞发生，所以可排除折返所致的房性心动过速，此种传导阻滞可以是房室传导障碍所致，因为经治疗恢复窦性心律后仍可显示有房室传导阻滞，部分传导阻滞的发生是由于房性心动过速在房室传导过程中，因干扰而发生传导延缓或传导中断，可并发房室传导，此可能是由于房性心动过速时P′-P′间期短，P′波很容易出现在收缩期或舒张早期，易发生干扰性房室传导阻滞。

其它辅助检查

主要依据心电图检查：

1.P′波为房性异位P′波，在短阵发作时，可见它与窦性P波有差异，P′波也可呈逆行P波，洋地黄中毒引起的房性心动过速伴房室传导阻滞，其异位P′波除极方向虽仍正常，但振幅很小，与窦性心动过速的P波清晰，明确显然不同。

2.P′波位于QRS波之前，P′-R间期

3.心房率为150～250次/min，心房律中P′-P′间期可规则，也可不规则(甚至相差0.12s)，由洋地黄过量引起者约半数患者心房率不规则，且随着洋地黄的继续使用而房率逐渐增快。

4.QRS波为室上性，形态，时限均正常。

5.在房室传导阻滞时可有以下几种形式

(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞：可呈2∶1～4∶1房室传导阻滞，以2∶1房室传导阻滞最常见。