疾病概述

直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓均可造成脊髓损伤。脊髓损伤的发病学统计各国均没有精确的数字，一般估计为20～60/100万人/年。脊髓损伤是一种致残率大、后果严重的损伤，多见于青壮年，占全身损伤的0.2％-0.5％。脊髓损伤多伴发于脊柱外伤与骨折，在脊柱骨折患者中，伴发脊髓损伤的约占20％。脊髓损伤多发生于颈椎下部及胸腰段脊柱，这与脊柱骨折的好发部位是一致的。

脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。

疾病分类

普通外科

疾病描述

开放性脊髓损伤1多见于战时，如火器(枪弹、弹片)或刃器伤所致。

疾病病因

火器(枪弹、弹片)或刃器伤所致。

诊断检查

开放性脊髓损伤

　　1.病史 开放性脊髓损伤多见于战时，如火器(枪弹、弹片)或刃器伤所致。由于有伤道存在，诊断较容易。应仔细了解致伤物的动能量、性质、射入部位、射入角度、伤道走行方向和深度，有无出口；以便及时发现身体其他部位的损伤，尤其是胸、腹脏器损伤。

2.全身检查 应注意有无休克。开放性脊柱脊髓火器伤易合并颈、胸、腹的大血管或内脏伤，应及早发现，予以抗休克及相应处理。

3.局部检查 应注意局部创口有无脑脊液或脊髓组织流出。刃器断入创口内时应注意其位置，无手术条件时不可随意拔出。

4.神经系统检查。

5.脊柱X线平片检查 同闭合性脊髓损伤。

6.CT及MRI扫描 同闭合性脊髓损伤者，晚期伤员应行CT扫描及MRI扫描。

治疗方案

早期彻底清创，是降低死亡率和减少并发症的关键性措施。在战时，应将专科手术队尽量前伸，或使用一切交通工具尽快将伤员后送。