病因

1.先天性畸形

新生儿胃扭转是一种先天性畸形，可能与小肠旋转不良有关，使脾胃韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正。

2.解剖学因素

成人胃扭转多数存在解剖学因素，在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽门部的固定，肝胃韧带和胃结肠韧带、脾胃韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指肠降段外侧腹膜过度松弛，使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小弯侧的韧带松弛或过长等，均是胃扭转发病的解剖学因素。

3.其他

急性胃扩张、急性结肠胀气、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等可以成为胃的位置突然改变的动力，故常是促发急性型胃扭转的诱因。胃周围的炎症和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转，这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因。

临床表现

急性型胃扭转起病较突然，发展迅速，其临床表现为上腹部（膈下型）或左胸部（膈上型）疼痛。膈下型胃扭转患者上腹部显著膨胀而下腹部保持平坦和柔软；而膈上型胃扭转患者出现胸部症状而上腹部可以是正常的。胸痛可放射至臂部、颈部并伴随呼吸困难，故常被误诊为心肌梗死。患者常有持续性的干呕而呕吐物甚少，很少出现呕血，若有呕血往往提示黏膜缺血或食管裂伤，典型的三联征：

1.突然发生的严重而短暂的胸部或上腹部疼痛。

2.持续性的干呕，很少或无呕吐物。

3.胃内难以插入胃管；如扭转程度较轻，临床表现很不典型。

慢性型胃扭转多系部分性质，也无梗阻，可无明显症状，或其症状较为轻微，类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变。

检查

1.实验室检查

并发症出现时（上消化道大出血），血常规检查可出现血红蛋白下降。

2.影像学检查

（1）X线钡餐造影 X线检查是确诊胃扭转的首选方法。器官轴型胃扭转的X线表现为：胃体和胃窦的胃大弯位置升高，致使胃大弯翻转向上、胃小弯翻转向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形，状如蜷虾；食管膈下段延长；食管与胃体黏膜皱襞交叉，胃黏膜呈螺旋状；胃内可见双胃泡和双液气平面。网膜轴型胃扭转表现为：胃窦部翻至左侧并抬高，致使胃大弯翻向右，胃小弯翻向左；胃黏膜皱襞呈十字交叉，整个胃呈“蜷曲状。混合型胃扭转则兼有上述二型之特点。

（2）内镜检查 胃扭转时内镜检查有一定难度，齿状线和胃黏膜皱襞扭曲，胃腔内解剖位置改变如大小弯、前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄进镜时有阻力，有些病人可发现食管炎、肿瘤或溃疡。1