类风湿性关节炎肾损害

类风湿性关节炎肾损害是由类风湿性关节炎引起的急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎，并伴有相应临床表现的一组疾病。

名称

疾病名称：类风湿性关节炎肾损害

所属部位：腰部

就诊科室：风湿科肾内科

概述

病因

类风湿性关节炎肾损害

类风湿性关节炎肾损害病因尚未明确，可能与感染因子(如EB病毒支原体等)和遗传易感性有关。人类白细胞抗原(HLA)-DR4阳性者发病率较正常人高3～4倍，HLA-DR4部分氨基酸排列与病原体(EB病毒)有相似基因片段，所以HLA可作为病原体的受体或自身抗体的受体，受到免疫损伤刺激，B淋巴细胞产生类风湿因子(IgG Fc段的抗体)IgG，类风湿因子与自身抗原结合形成原位或循环免疫复合物，激活细胞免疫释放大量细胞因子(如IL-1IL-6肿瘤坏死因子TNF-α等)，引起关节滑膜炎，逐渐破坏关节软骨，致骨质疏松、骨质破坏，韧带硬化，最终关节畸形废用。类风湿关节炎并血管炎者，其血中可查到人类白细胞胞质自身抗体(ANCA)主要为核周型P-ANCA，推测RV发病与免疫复合物及P-ANCA有关，后者引起细胞免疫损伤Voskuy，分析69例RV与138例单纯类风湿关节炎患者，提示RV的高危因素为：

1.男性

2.血清类风湿因子阳性

3.关节破坏

4.皮下结节

且多数有关节外症状指甲皱裂等1年以上才诊断RV，而Guedes从1981～1994年共观察420例类风湿关节炎病人，66例(16%)有皮下结节，5年后易发展到眼口干燥，易发展至血管炎，全身损害更重，但有2例长期静止的类风湿关节炎病人出现血管炎(溃疡性角膜炎)表现，多数认为血中循环复合物增加，类风湿因子升高者，易发生血管炎，可侵犯大中小血管，主要累及中小动静脉及毛细血管，引起全层动脉炎，推测肾的系膜细胞有清除循环免疫复合物的功能，从而激发系膜损伤引起肾小球肾炎。 1

症状

临床表现及诊断：

一、病史及症状

有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害，夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。