病因

脑型疟疾是人类中枢神经系统中最常见、最严重的寄生虫感染性疾病。脑型疟疾也可通过蚊虫叮咬以外的其他方式传播，如输血、污染的针头或器官移植等方式传播。间日疟及卵形疟可出现复发，并可引起脑型疟的凶恶发作。

临床表现

脑型疟疾在恶性疟中的发生率为2%左右。儿童与新进入流行区的非疟区人群，由于免疫力低下或无免疫力，感染恶性疟后，易发展为脑型。谵妄和昏迷为主要症状，并常伴有剧烈头痛、烦躁不安、抽搐等（抽搐在儿童病例尤为常见），少数患者可有精神错乱、狂躁等。神经系统体征中，以脑膜刺激征、失语、瘫痪、反射亢进等为多见。多数患者伴有高热，少数有过高热（42℃）或体温在常温之下。脑脊液除压力增高外，细胞计数与生化检查大多正常；个别抽搐频剧者，脑脊液中蛋白定性弱阳性，细胞数不多，约（10～20）×10/L,以淋巴细胞为主，但生化试验仍正常。周围血液涂片检查大多易找到疟原虫，疟原虫>25万/立方毫米者，易致昏迷。部分患者的外周血液涂片原虫数量并不多，甚至不易找到，可能与原虫积聚在毛细血管内发育有关。有1/3～2/3患者血白细胞总数增高，中性粒细胞亦偏高。

检查

1.血象

红细胞计数和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

2.疟原虫检查

（1）血液涂片外周血涂片是最敏感、特异性最高的检验方法。这种检查方法是指显微镜对外周血涂片上的感染红细胞进行计数。如果涂片在染色之前用酒精固定，那么在完整的红细胞内可见到疟原虫；用受感染的红细胞的百分率来表示涂片的计数，以上所述为磨片法，较厚血涂片可直接染色，红细胞被溶解，仅留下可见的疟原虫和白细胞核，这就是所谓的厚片法，用于与每200个或400个白细胞相伴的疟原虫数来表示其计数，薄片法易读，厚片法较为敏感。

如果患者在感染疟原虫之前或感染同时曾进行抗疟治疗，那么他的血涂片开始可能为阴性；如果临床怀疑为疟疾感染，血涂片检查应反复进行；有重症疟疾症状和体征的无获得性免疫力的患者，如果在低倍镜下发现其循环血中的白细胞质中出现疟原虫色素的碎块，那么该患者就应该确诊为重症恶性疟疾。

（2）骨髓涂片染色检查疟原虫，阳性率较血涂片高。

3.血清学检查

抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光法，间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%，一般用于流行病学检查。

最近出现了许多快速诊断疟原虫感染的方法，第一种是以吖啶橙荧光技术为基础的，经改进并应用于临床的定量裸衣（OBC）技术，最新的是浸润片方法，这种方法是测定疟原虫乳酸脱氢酶，后一种方法可检测疟原虫并分辨其种属；而前一种方法对恶性疟原虫具有特异性，二者都不如厚片法敏感，但无疑这两种方法会在疟疾并不常见的欧美国家的实验室中起一定的作用。

4.脑型疟疾中腰穿的作用

由于脑型疟疾患者（特别是儿童）颅内压升高可带来病理生理后果，在处理昏迷的疟疾患者时，早期应考虑腰穿。对于任何有意识障碍的患者，腰穿对于排除细菌性脑膜炎是关键的。腰穿通常被认为是一种安全的检查手段。

5.CT、MRI检查

有助于鉴别诊断。

诊断