• 1.摘要
  • 2.基本信息
  • 3.原因
  • 4.检查
  • 5.鉴别诊断
  • 6.缓解方法

前囟张力增高

婴幼儿颅内压增高早期可发现前囟的张力增高,颅缝分离,叩诊如破水壶声音。侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过1.92kpa,即为颅内压增高,若出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现时,称为颅内压增高综合征。

基本信息

  • 所属科室

    儿科 儿科综合

  • 患病部位

    头部

  • 相关疾病

    过敏性休克 动脉瘤 肺性脑病 高血压 血管瘤 脑出血 脑肺吸虫病 脑脓肿 脑梗塞 颅内动脉瘤 颅内转移瘤 脑挫裂伤 脑膜炎 脑积水 脑膜瘤 外伤后颅内积气 外伤后低颅压综合征 先天性脑积水 蛛网膜下腔出血 烧伤 头皮颅骨烧伤 脊索瘤 颅咽管瘤 脂肪瘤 包虫病 囊虫病 癫痫 小脑扁桃体下疝 黑色素瘤 颅内高压综合征 颅中窝脑膜瘤 颅内脂肪瘤 小儿颅后窝室管膜瘤 高颅压性脑积水 畸胎瘤 非火器性颅脑

  • 相关检查

    颅脑超声检查 颅脑CT检查

  • 相关症状

    白细胞增多 不自主运动 抽搐 大小便失禁 呆滞 恶心 反应迟钝 肝昏迷 感觉障碍 高血压 共济失调 幻觉 肌阵挛 颅内压增高 颅内占位性病变 颅压增高 内出血 脑积水 脑膜刺激征 脑膜刺激症状 脑膜炎 脑脓肿 脑水肿 偏瘫 前囟张力增高 轻瘫 深昏迷 视力障碍 视乳头水肿 瘫痪 糖尿 头痛 头晕 脱水 畏寒 眼球震颤 易激惹 意识障碍 谵妄 子痫

原因

根据病史和起病的缓急,内科系统和神经系统检查的发现,必要的实验室检查,初步确定颅内压增高的病变和病因是完全可能的。常见的病因如下几种。

(一)颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。

(二)颅内肿瘤和颅内转移瘤等。

(三)脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。

(四)颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑豕囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。

(五)颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。

(六)良性颅内压增高。

(七)脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。

(八)其它。肝、肾机能衷竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等。Breakline

检查

颅内压增高有急性亚急性和慢性之分。一般病程缓慢的疾病多有头痛、呕吐、视乳头水肿等症状,初步诊断颅内压增高不难。而急性、亚急性脑疾病由于病程短,病情发展较快,多伴有不同程度的意识障碍,且无明显视乳头水肿,此时确诊有无颅内压增高常较困难,需要进行下列检查予以确定。

(一)眼底检查。在典型的视乳头水肿出现之前,常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失,眼底微血管出血,视乳头上下缘可见灰白色放射状线条等改变。

(二)婴幼儿颅内压增高早期可发现前囟的张力增高,颅缝分离,叩诊如破水壶声音。

(三)脱水试验治疗。20%甘露醇250毫升快速静脉滴注或速尿40毫克静脉推注后,若头痛,呕吐等症状减轻,则颅内压增高的可能性较大。

(四)影像学检查。头颅平片可发现颅骨内板压迹增市或/和鞍背吸收某些原发病的征象。脑血管造影对脑血管病,多数颅内占位性病变有相当大的诊断价值。有条件可行头颅CT扫描和MRI(磁共振)检查,它对急性,亚急生颅内压增高而无明显视乳头水肿者,是安全可靠的显示颅内病变的检测手段。对疑有严重颅内压增高,特别是急性,亚急性起病有局限性脑损害症状的患者,切忌盲目腰穿检查。只有在诊断为脑炎或脑膜炎和无局限性脑损害之蛛网膜下腔出血症,方可在充分准备后行腰穿检查。

鉴别诊断

前囟张力增高需要做如下鉴别。

(一)颅脑损伤(craniocerebralinjury):任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者可以较迟出现,如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态,伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型,以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。