学术简介

梯度疗法，其中“梯”“度”二字是核心，“梯”是梯次的意思，即脑瘫的治疗应根据不同阶段的现状依梯次进行治疗，并逐梯次的提高治疗效果；“梯”是指脑瘫的治疗无论任何阶段必须纵观其病情变化的前因后果制定手术的力度，方能保证治疗效果。脑瘫的定义虽然简单，但是症状却千差万别，在发育阶段的营养水平、康复治疗水平更是差距极大，在关注患者的配合程度以及其他合并症状，脑瘫的分段就非常困难，因此我用“梯”来定义，对于一般情况良好的、仅肌张力增高的、腰部稳定的患者，首先采用SPR手术，术后针对性的肌张力的恢复为目标进行康复。

其“度”的把握依赖于术前的运动能力和肌力水平，而不是一味的降低肌张力，否则肌张力是正常了，但患者也不能在站起来了。对于术前严重畸形或腰部稳定性较差的，可以先行矫形手术，为康复创造条件，在一年内的复发周期中，如果康复理想，就可以考虑SPR，否则畸形再度复发，治疗难度加倍。而对于术后肌张力解除不完善、出现并发症或者因为康复不理想导致症状改善较差的，我们可以通过SPN的适度施行来进一步提高疗效。

总之，以患者的纵向与横向评估为基础，以实现最佳的疗效为目标，在患者接受治疗伊始，制定不同的治疗梯次，在同一治疗团队的管理下，综合应用手术和康复手段，合理把握治疗力度，历时1-3年，在克服各种单一治疗方法缺点的前提下，安全有效的实现脑瘫治疗的最理想结果。从实践脑瘫的梯度疗法以来，临床完成300余例，疗效显着较原单一手段显着提高，治疗的最终满意率大幅提升。基于此，笔者认为，脑瘫的治疗是一种系统的治疗需要由负责任的脑瘫医生和康复医生共同协作来完成。

完美梯度疗法

近年来，结合临床实践效果得出，单纯任何一种脑瘫治疗方式均不可能取得满意的效果，不连贯的脑瘫治疗甚至比不治疗还危险。西安第四军医大学唐都医院联合各科室，采用团队协作方式将脑瘫治疗的各种方法集于一个治疗团队，提出对患者的终点疗效负责的理念。综合应用选择性脊神经后根手术+专业康复+完美矫形+矫形支具等治疗手段，在不同阶段具体评估分级，梯度化给予医疗手段——梯度疗法。改变了脑瘫的分段对症的治疗模式。避免了单一治疗厚此薄彼的效果缺憾，以及治疗不当引发的后续更严重问题。

梯度疗法步骤分解

★ 第一步骤： 评估患者各项功能→症状分级→诊察有无手术适应症1

★ 第二步骤： FSPR手术→决定脊神经后根切除比例→调整肌张力→减轻或消除痉挛2

★ 第三步骤： 诊察是否需二期手术→二期手术→防止和纠正畸形→减少功能亢进的肌肉活动→松解痉挛和挛缩 →稳定不能控制的关节3

★ 第四步骤： 术后康复→理疗康复→PT/OT康复→语言康复→针灸按摩→心理康复→回归社会4

康复学科

脑瘫的定义虽然简单，但其症状却千差万别，在发育阶段的营养水平、康复治疗水平上更是差距极大。关注患者的配合程度以及其他合并症状，脑瘫的分段就非常困 难，因此需要用“梯”来定义。对于一般情况良好、仅肌张力增高、腰部稳定的患者，首先采用选择性脊神经后根切断术（SPR），术后针对性以肌力的恢复为目 标进行康复。“度”的把握依赖于术前的运动能力和肌力水平，而不是一味降低肌张力。否则肌张力即使正常，患者也站不起来了。对于术前严重畸形或腰部稳定性 较差的患者，可以先行矫形手术，为康复创造条件。在一年内的复发周期中，如果康复理想，就可以考虑选择性脊神经后根切断术（SPR）。否则畸形再度复发， 治疗难度加倍。而对于术后肌张力解除不完善、出现并发症或者因为康复不理想导致症状改善较差的患者，可以通过选择性脊神经后根切断术（SPN）的适度施行 来进一步提高疗效。

脑瘫梯度疗法需要以患者为中心，由功能神经外科脑瘫医生与骨科 （小儿矫形外科）、脑瘫康复等多学科医生全程合作，在评估患者各项功能并分级的基础上，综合应用选择性脊神经后跟手术（SPR）+完美矫形+矫形支具+专 业康复等治疗手段，根据患者在2～3年不同疗程的具体评估分级、梯度化医疗手段，最终实现患者的修复。临床实践证实，这一方法可缩短康复时 间3～5年，并且最大限度保证了患者肢体的正常功能发育，轻度患者可完全恢复正常步态，重度患者可以独立行走，生活自理。 5

梯度疗法临床实践

通过脑瘫梯度疗法，可最大可能地降低了单一治疗手段的各种缺点，确保了每位患者最大限度的修复，并通过不同疗法间的相互配合提高疗效，缩短治疗周期。整个 治疗过程在专业的治疗中心完成，由专业脑瘫医生跟踪治疗2-3年使患者完全修复。临床实践表明，脑瘫梯度疗法，不仅安全有效，可缩短康复时间3-5年，并 且最大限度保证了患者肢体正常功能发育，轻度患者可完全恢复正常步态。重度患者可以独立行走，生活自理。脑瘫最佳的治疗时机在3-6岁，一期手术就可以解 决问题，此后随着年龄的增加疗效逐渐递减，但是无论任何年龄段，只要不出现严重的骨骼畸形的并发症，都有治疗的机会。此外，梯度疗法对于中风或颅脑损伤引 起的外伤性痉挛性瘫痪也有良好的治疗效果。6

参考资料