基本内容

人体（体液）平衡为人体正常新陈代谢所必需，包括水平衡、渗透压平衡、电解质平衡、酸碱平衡、凝血与抗凝血平衡、氧化与抗氧化平衡等，氧化与抗氧化平衡紊乱本质上为体内自由基与清除酶系统失衡紊乱，造成体内自由基代谢异常。

自由基是具有不成对电子的原子或分子。超氧阴离子自由基（O2·）是体内最主要的自由基。SOD是目前最受重视的间接反映体内自由基代谢状态的指标之一，它与自由基代谢状态呈负相关。自由基平衡状态时血清SOD水平为129～216U/ml。自由基的生理功能有：参与、维持细胞的正常代谢；调控基因转录、蛋白质活性；促进前列腺素、脂肪加氧酶生成；参与吞噬细胞杀伤杀灭外来有害微生物、细菌、病原微生物和肿瘤细胞以进行免疫保护；参与肝脏解毒及松弛血管壁降低血压等。自由基的代谢异常有自由基增高（free radical increase，FRI）和自由基低下（free radical decrease，FRD），以前者为常见。

（一）自由基增高（free radical increase，FRI）

血清SOD低于129U/ml表示有自由基增高（FRI）。过多自由基或自由基增高（FRI）的常见原因有：①受到电离辐射如接受放射治疗，或长时间受阳光紫外线照射。由于外源辐射供能使体内水分子成不稳定激发态，进而分解生成大量的超氧阴离子自由基（O2·）；②长期处在富氧/缺氧环境，如接受高压氧（HBO）治疗。高压氧吸入时可损伤肺中的巨噬细胞，后者释放化学物质激活中性白细胞可产生自由基O2·、H2O2等；③接触化学毒物，或应用抗癌药物博莱霉素、庆大霉素等，这些药品可使肝内羟化反应增强，使氧自由基生成增多；④各种外环境污染，酗酒、吸毒和吸烟等，吸烟的烟气含有多种多量的活性氧和烷氧自由基；⑤接受手术或救治（如心脏外科体外循环术、肝脏移植手术、动脉搭桥术、经皮腔内冠脉血管成形术（PTCA）、心脏骤停后心脑肺复苏等），或某些原发疾病（如急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、心肌缺血、急性心肌梗塞等）出现有缺血再灌注或缺氧后复氧时。机体缺血时组织中的ATP分解，腺嘌呤分解为黄嘌呤，再灌注时氧分压与pH增高，黄嘌呤脱氢酶转变为氧化酶，O2经单电子还原生成大量自由基（O2·）。⑥剧烈运动或细胞大量坏死时细胞内自由基的移出，如高强度过量运动、组织损伤（如挤压综合症）、亚健康状态等；⑦自由基清除障碍，如疾病导致机体清除酶合成下降，或老年人清除酶活力降低，清除酶诱导生成减少；抗氧化营养素VitE、VitA、VitC、β-胡萝卜素、硒等摄入不足。自由基增高（FRI）会造成机体影响，引发骨骼肌线粒体氧化应激或炎症性氧化条件，进一步导致自由基链式反应的发生，加剧氧自由基（ROS）异常代谢，促发疾病（如肿瘤、糖尿病、神经退行性疾病、动脉粥样硬化等）的发生发展。

【临床表现】

自由基增高（FRI）的临床表现无特异性。一般可见有原发病患的临床表现，如心脑疾病、肿瘤、糖尿病、神经退行性疾病、动脉粥样硬化、类风湿性关节炎等，最严重的是脑部疾病患者因自由基增高（FRI）而（继发）损伤致死。聂瑾等报告：在其临床研究中，急性脑梗死（ACI）治疗组30例（实施自由基清除剂依达拉奉干预治疗）的总有效率90％，显效率66.7％，死亡数为0；对照组30例（未实施自由基清除干预治疗）的总有效率只有53.3％，显效率仅为33.3％，死亡1例，两组间有显著差异性。缺血-再灌注继发（自由基）损伤的严重性、危害性之大以及实施自由基清除治疗的重要性，由此可见一斑。此外还可见有临床医学手术救治治疗时，如心脏外科体外循环术、肝脏移植手术、动脉搭桥术、经皮腔内冠脉血管成形术（PTCA）、心脏骤停后心脑肺复苏等，最严重的是相关脏器因自由基增高（FRI）而（继发）损伤衰竭坏死或致人死亡。此外，临床表现还见有亚健康状态，最严重的是亚健康状态者发生猝死。

【诊断】

根据血清SOD低于129U/ml并结合原发病患病史和临床表现，即可作自由基增高（FRI）的诊断。LPO或MDA、CAT和GSH-PX等的实验室检查可作为辅助性诊断手段。

【治疗】

由于自由基增高（FRI）有导致病人死亡的危险，因此自由基增高（FRI）一经诊断，应积极予以治疗。

1. 原发疾病和加重因素的治疗

有效治疗原发疾病和消除引起自由基异常剧增的因素，是治疗自由基增高（FRI）的基础和前提，也是保护机体组织免除或减小受到过多自由基（继发）损伤的关键。

2. 抗氧化剂（自由基清除）治疗

采用抗氧化剂（自由基清除剂）治疗时应结合其原发病患的医治方案情况，可采用依达拉奉（Edaravone lnjection，MCI-186）、普罗布考（probucol）、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、曲美他嗪（Trimetazidine，万爽力）、辛伐他丁（Simvastatin）等。此外还可采用具有抗氧化功能的中草药，如：五味子酚（Sal）、丹参、茶多酚、姜黄素、灵芝、党参、芦荟、黄芪、刺五加、葛根素、金钱草、人参等，与西药联合应用，辨证施治。

3. 保护性治疗

可考虑采用肝素（heparin）、硫酸软骨素A（chondroitin）和硫酸葡聚糖（dextran sulfate）等，使组织细胞免受损伤，并可抑制细胞凋亡坏死。

4.抗亚健康状态治疗

对于亚健康状态者，应采取具有针对性的防治措施：