临床解剖

胫骨后肌腱鞘炎

是胫后肌腱的劳损性病变。损伤的主要原因是跑跳过多，使肌腱与腱鞘反复摩擦、挤压，即可导致腱鞘炎。时间较久，鞘壁增厚，可发展为狭窄性腱鞘炎。伤后局部疼痛，用力蹬地时疼痛加重，内踝后下方有压痛。早期宜制动，石膏固定，也可用强的松龙作鞘管内注射。顽固病例可行腱鞘切开术。

胫后肌腱功能不全(胫后肌腱功能障碍)，又称之为胫后肌腱炎，是成人获得性扁平足最主要的病因之一，也有人认为是成人获得性扁平足的最常见类型。该病即可缓慢发病，也可急性发病，后者多见于外伤。胫后肌腱功能不全儿童少见，且常常随着年龄的增长而出现病情加重。

应用解剖

1.解剖特点

胫骨后肌位于小腿深后间隙的趾长屈肌和长屈肌之间，起于胫腓骨及骨间膜的后面，向下移行于长的肌腱，在胫骨的后方位于趾长屈肌的深面，于内踝的后方位于趾长屈肌腱的前方，经内踝的下方转行向前，经距骨的内侧，部分止于舟骨粗隆后分为数条细腱行于舟骨下方，止于内侧、中间楔骨近侧下面。

2.血液供应

通过动脉灌注的方式，有人对胫骨后肌腱的微血管进行了研究，该腱血供主要来自肌支、腱旁组织和滑膜鞘脏层的血管及骨一腱结合处来自骨和骨膜的血管，腱内血管以束间吻合血管为主，与腱外膜管从一控支相连，腱的血管分布在其止点和肌腱结合处丰富，在内踝后、远侧为无血管段或乏血管段。胫后肌腱乏血管段的具体位置是在距外踝远端1.5cm，始至外踝的近端1.4cm为止。

病因

1.解剖学因素

普遍接受的观点是：胫后肌腱功能不全的原因是由于位于内踝下方的胫后肌腱乏血管区存在。肌腱的营养绝大部分来源于腱鞘的滑膜产生的滑液，极少部分营养来源于穿过腱鞘进入肌腱的小血管。对于胫后肌腱，由于乏血管区的存在，肌腱对滑液的营养依赖更为突出。

2.肌腱的物理学特性

在行程中的转变方向处，肌腱对疲劳和破坏性外力特别敏感。胫后肌腱在内踝后方经内踝下行向足底时，在方向上有一个急转弯。当外力作用于足时，胫后肌腱反应性紧张应对载荷，此时，内踝就像一个“楔子”一样锥刺胫后肌腱，足以导致胫后肌腱的纵形撕裂和断裂。

3.内踝骨折

Holmes等认为踝关节损伤是胫后肌腱功能不全的一个病因，从而造成获得性扁平足，因此在进行踝关节治疗时，要防止损伤胫后肌腱，尤其在内踝行螺丝钉固定时，要正确的安放螺丝钉，因为胫后肌腱在后丘的后下方滑动，导针方向要平行内侧关节面，若打入多个螺丝钉，螺丝钉尽可能固定在1区和2区内。

4.副舟骨和内侧舟骨结节的肥大

为常染色体显性遗传病，正常足出现副舟骨的几率小于15%，大多数情况下，副舟骨的存在说明胫后肌腱止点异常。

5.其他的可能原因