基本信息

牙周手术后愈合过程中，有四种不同组织来源的细胞参与，互相竞争占据根面，从而形成不同的愈合：

牙龈上皮——牙龈上皮细胞生长速度最快，首先占据根面，形成长结合上皮愈合。

牙龈结缔组织——牙龈结缔组织细胞生长速度次于牙龈上皮细胞，若其首先附着根面，会导致牙根吸收。

牙槽骨——来源于牙槽骨的骨髓细胞生长速度最慢，若首先占据根面，会形成骨固连。

牙周膜——牙周膜来源的细胞生长速度慢于牙龈上皮及结缔组织细胞。但如果首先占据根面，能产生新的牙骨质和牙槽骨，并有牙周膜纤维埋入其中，即生成新生的有功能的牙周支持组织，形成新附着性愈合，这是最理想的愈合方式。

适应证

垂直性骨吸收形成的骨缺损。

根分叉病变。

局限性牙龈退缩。

禁忌证

菌斑控制不佳，菌斑控制指数大于20%。

局部炎症和病因未消除者。

凡不能进行外科手术的全身疾病患者。如半年内曾急性发作的心脏病患者，风湿性心脏病患者，血液病患者，病情未控制的糖尿病患者。

影响因素

自Nyman S将引导组织再生（Guided tissue regeneration GTR）原理应用于牙周新附着的生理性再生，越来越多学者致力于将GTR原理应用于临床实践。但是由于病例的选择，手术的方法，所应用的屏障膜的性能的不同，往往各研究报道创口愈合，组织再生程度存在一定的差异。

Cortellini P通过研究总结包括651例垂直型骨缺损的17项GTR临床研究报道指出：在651例垂直型骨缺损的病例中，GTR术后一年发生附着丧失的病例约占2.7%，临床附着获得量少于2mm者为11%，附着获得在2—3mm之间的为24.8%，附着获得超过6mm者为21.2%；一些报道显示根分歧病变在GTR术后一年的组织再生程度也存在同样的差异。故为了进一步提高引导牙周组织再生术的临床疗效，辨明并控制影响其临床效果的各方面因素，具有一定的临床指导意义。其影响因素主要包括适应症的选择，手术方法的确定，膜的选择与使用等几个方面。

局部牙周病病损的选择

GTR术主要应用于垂直型骨吸收或磨牙根分歧病变。局部病损解剖特点对于GTR疗效的影响主要涉及到局部病损形态是否有利于维持一定的组织再生空间，是否有足够的剩余牙周韧带细胞存在，以保证组织再生的细胞来源以及组织局部是否便于菌斑的控制，是否能够尽可能避免或防止屏障膜细菌污染。