概述

为加强对我县新农合工作的管理，规避新农合基金风险，保证我县新农合制度的可持续性发展，特制订暂行办法。

指导思想

进一步完善新农合制度，加强基金管理，加强医疗服务监督，加强补助行为的监督，促进新农合工作的持续健康发展。

工作目标

（一）保证新农合基金年使用率控制在省、市的规定范围之内。杜绝贪污、挪用和套取新农合基金的现象。累计风险金控制在年统筹基金总额的25%以内。

（二）合理控制参合农民住院率在6%以下。控制县内定点医疗机构次均住院费、住院补偿率、慢性病补助总额等在省、市规定范围以内。

（三）加强对新农合经办机构的工作规范管理。加强对定点医疗机构的监督管理，防止定点医疗机构变相涨价，保证新农合制度给参合农民带来最大实惠。

具体措施

（一）建立健全新农合制度

县合管委依法制订《洞口县新农合工作制度》、《洞口县新农合岗位工作职责》、《洞口县新农合工作行为规范》等各项制度，做到全县新农合工作有规可循、有法可依，奖罚有据可行。

建立合管委例会制度从2010年开始，县合管委建立例会制度。例会每3个月举行一次，就新农合前段基金运行情况进行认真的总结、分析，纠正问题，部署下一步的工作。对需要改进的，做出适当调整决定。

（三）建立基金运行预算管理监测制度

根据县合管委印发的《关于印发洞口县乡镇合管站新型农村合作医疗基金会计核算办法》（洞合管委〔2009〕1号）精神，县合管办对基金运行情况要进行预算管理、动态监测。实行基金收支月报制度，对各乡镇门诊统筹基金分季度设立预警线，县合管办要及时准确掌握基金支付的情况，每月做出基金运行分析报告，切实做到基金支付直达、手续完备，账务处理规范。

（四）加强新农合工作监督，加大奖罚力度

为加强对新农合工作的管理，实现工作目标，实行奖罚制度。按照精神奖励和物质奖励相结合的原则，对在新农合工作中成绩突出的给予荣誉和物质奖励；对违反有关规定，给予警告、经济处罚、资格限制。

1. 有下列行为之一的，予以相应奖励：

（1）举报各经办机构组织和个人徇私舞弊、违纪违规经查证属实的；举报定点医疗机构违纪违规套取骗取新农合基金的；举报冒名参合农民骗取新农合医疗补偿经查证属实的，给予举报人每人次奖励200元；

（2）对新农合工作提出建设性建议，被采纳实施后有一定社会效益或经济效益的，给予建议人每人次奖励200元；