简介

中医辞典

实秘参考说明

见《洁古家珍·杂方》。《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实、燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热；热实者宜寒下，寒实者宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。

区别

实秘：清热润肠通便，顺气导滞。

虚秘：益气养血，温通开结。

分类

1、肠燥便秘 症见 大便秘结，腹部胀满，身热烦躁，口干口臭，小便黄；舌红，苔黄燥少津，脉滑数。

治法：清热润肠通便。

方药：麻子仁丸(汤)加减。药用麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、白芍。如热盛伤阴者，酌加生地、玄参、麦冬。药量因人而异，药味可随证加减。

用法：上药头煎加水500毫升，煎30分钟左右，取汁200毫升；二煎加水400毫升，煎取汁150毫升，二煎药液混合，分2次服，每日1剂(即常规水煎服)。

2、阳明腑实便秘(热秘) 症见大便干结，排便困难，腹满胀痛，身热心烦，排便间隔时间延长，口臭口若，小便短赤；舌红，苔黄糙，脉沉实有力。较重者潮热烦躁，谵语；严重者出现神昏谵语，大便闭结，矢气不通，舌苔焦黑等。

治法：通里攻下泻热。

方药：依据病情轻重选方用药。一般选用调胃承气汤(生大黄、芒硝、甘草)加减；较重者用小承气汤(生大黄、枳实、厚朴)加减；严重者用大承气汤(生大黄、芒硝、枳实、厚朴)加减。若便干行涩，肛裂出血，酌加地榆、槐花凉血止血；腹胀纳呆加大腹皮、焦三仙理气消食；目赤口苦、脉弦滑者，可配用更衣丸或当归芦荟丸。

用法：常规水煎服。大黄后下，芒硝溶化冲服。大便通下即停服，以避免过度泻下而损伤正气。

3、热盛伤阴便秘 症见大便燥结，腹满不舒，口干唇裂，小便短赤；舌质红绛，少苔，甚或无苔，舌干少津，脉细数。

治法：滋阴清热通便。

方药：增液承气汤加减。药用生地、玄参、麦冬、生大黄。成人一般生地、玄参、麦冬用量宜大些，可用至30克。大便通后，仅服增液汤(生地、玄参、麦冬)即可。