简介

肱骨髁骨折切开复位内固定术

儿童时期的肱骨下端有4～5个骨化中心及骨骺线，出现于不同年龄图44-40。而且前有冠状窝，后有鹰嘴窝，髁部的骨支架比较薄弱，易发生骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附着，内髁有屈肌群附着，所以髁部骨折极易发生翻转移位；而且移位后，难以用手法复位；即使手法复位成功，也极易因肌肉的牵拉而再移位。此外，髁部骨折常累及关节面和骨骺，如不及时给以恰当的治疗，不但可以影响关节的伸屈功能，而且还可以影响骨骺的发育，出现生长性畸形。常见的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和内上髁骨折两种。内上髁骨折易并发尺神经损伤，检查时应注意。这两种髁部骨折块多为软骨，X线片不显影，有时易被忽视。

适应症

1.新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败，或手法复位后再移位者。

2.就医较晚的肱骨髁骨折，有移位者。

禁忌症

1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。

2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。

3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

术前准备

同骨折切开复位术和内固定术。

麻醉

臂丛麻醉或全麻。

手术步骤

（一）肱骨外髁骨折

1.体位、切口　仰卧位，伤肢置胸前。肘外侧弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于桡骨颈部。

2.显露骨折处　切开皮肤、皮下组织后，在肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱三头肌间隙分离（桡神经从肱肌与肱桡肌之间穿向前侧，分离切口上端时需注意避免损伤），并分别向前后拉开，即可显露骨折。骨折块呈不同程度的旋转，常常是粗糙的骨折面向着肘关节外侧，而光滑的关节面向着肱骨干和滑车的骨折面。骨折块远大于X线片所显影的大小（包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺和小块干骺端骨质）。显露时，注意不要切断骨折块的前臂伸肌腱附着处，以保存骨块的血运。

3.复位　有时术中辨认延迟几周手术的骨折移位有一定困难。应在清除关节内血肿、折端肉芽、骨痂及骨屑后，对照X线片，反复辨认骨缺损外观及移位的骨折面。确认后，屈肘使前臂伸肌松弛，用巾钳夹住移位的骨块反向复位。