虹膜切开术

虹膜切开术

[适应证]

1.同“虹膜切除术，特别适合于有虹膜出血倾向的病例”。

2.虹膜萎缩，小瞳孔，药物无法散大者。

3.小瞳孔而且瞳孔膜闭需手术开大增视者。

4.瞳孔偏位，影响视力者。

5.不适合做虹膜切除者。

6.粘连紧密无法手术分离的虹膜，或勉强分离有可能造成角膜穿破，或角膜瘘危险的病例。

7.瞳孔闭锁，虹膜膨隆，导致瞳孔阻滞性青光眼者。

[术前准备与麻醉]

同虹膜切除术。

[手术步骤]

切口及眼球固定方法同“虹膜切除术”。

放射状全虹膜切开术

适用于萎缩虹膜，后粘连，药物无法散大的小瞳孔，需做白内障手术的病例。从上方白内障切口内操作。用镊子夹住12点位根部虹膜，先作一较小的周边虹膜切除。从切口向后房注入少量粘弹剂，并分离瞳孔区虹膜后粘连，用显微囊膜剪一侧刀刃伸到虹膜后方，剪刀尖到达瞳孔以内，闭合剪刀，剪开12点全瞳孔开大肌和括约肌全部。为防止术后瞳孔上移，可于瞳孔缘6点位剪断0.5～1mm的瞳孔括约肌，继续白内障手术。

放射状括约肌切开术

⑴单次或多次括约肌切开术：适用于外伤，手术导致的虹膜缺损，瞳孔变形移位。消除和预防视轴区虹膜遮挡。术前缩瞳，以便确定拟切开的虹膜宽度。前房注入粘弹剂，从预切开虹膜所在子午线的对侧角膜缘做一2mm的全层切口，剪刀两刃骑跨瞳孔括约肌上，剪尖距对侧角膜缘3～4mm，剪开括约肌，若视轴区显露仍不够宽阔，可在旁边再做几次相同的括约肌剪开。

⑵全周环形放射状括约肌部分切开术：适用于虹膜仍有一定活动能力，但因瞳孔后粘连导致小瞳孔，难于散大调节光量者。也适用于核比较小的白内障手术。此手术可以保持一定的瞳孔活动能力，外观比较美观。与切除术不同的是，此手术是在瞳孔做9～21个短小的括约肌切开，减弱括约肌力量。除利用白内障主切口外，在4点，8点角膜缘内0.5～1mm各做一个2mm水平全层切口，前房注入粘弹剂，并经瞳孔向后房注射少许。分别依次从12点主切口和4点、8点切口伸入剪刀，剪开对侧大约0.5～1mm宽的括约肌，在120°范围内做3～7个相同的切口，三次共9～21个，此时瞳孔已中等度散大，边缘呈锯齿状，可继续白内障手术。