症状起因

气管、支气管与肺实质受到物理的或化学的刺激，或由于感染或过敏，都可以发生炎症而形成痰液。胸膜、横膈、纵隔病变由于压迫支气管或通过反射引起的咳嗽、可以无痰或仅有少量黏液或浆液痰。这是由于呼吸道正常分泌物积储而成，或由于呼吸道本身已有炎症所致。

（一）支气管疾患

急、慢性气管支气管炎、支气管哮喘、内膜结核、异物、肿瘤、支气管扩张、肝脓肿向胸腔溃穿形成支气管瘘等。

（二）肺部疾患

各类肺部感染(细菌性、病毒性、肺支原体、真菌、寄生虫等)、肿瘤、尘肺、肺气肿、肺水肿、肺梗死、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎、含铁血黄素沉着症、结节病、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症等。

（三）其他

风湿病、红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、白血病、Hodgkin病、Wegener肉芽肿病等所致肺浸润。

常见疾病

急、慢性气管支气管炎、支气管哮喘、内膜结核、异物、肿瘤、支气管扩张、肝脓肿向胸腔溃穿形成支气管瘘、肺部感染、肿瘤、尘肺、肺气肿、肺水肿、肺梗死、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎、含铁血黄素沉着症、结节病、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、风湿病、红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、白血病、Hodgkin病、Wegener肉芽肿病。

诊断

伴有咳痰的咳嗽也称为湿性咳嗽。脓性痰常常是气管支气管树和肺部感染的可靠标志。急性疾病出现咳痰时，痰液的性状常常对诊断有提示作用。如铁锈色痰常常见于肺炎链球菌肺炎，但是在抗生素的广泛使用后目前已经很难见到；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染；带有臭味的脓性痰常常是厌氧菌感染，如肺脓肿。慢性支气管炎缓解期痰液的外观为白色，黏液性，合并急性感染后痰液常常变为黄绿色，重度咳嗽有时可以痰中带血。黏液性痰对诊断基本没有帮助，任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰。但如果痰液转为脓性或颜色发生改变，则提示继发了细菌感染。持续咳脓性痰见于支气管扩张继发感染及其他的肺化脓性病变。支气管扩张以及肺脓肿的痰液往往较多，留置后有可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为坏死性物质。咳大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。大量的白色泡沫样痰是肺泡癌一种少见但是具有特征性的表现。虽然咳嗽常常是器质性疾病的表现，但有时也可以见到心因性咳嗽，常常为干咳，患者因为精神紧张而反复咳嗽，在注意力分散或紧张解除后咳嗽可以明显减轻或消失。器质性病变所致的咳嗽也会因为精神紧张而加剧。

鉴别诊断

观察痰的量、色、气味、性质及粘稠度可提示诊断线索。有时，显微镜检查的发现或细菌培养的鉴定结果是明确诊断的重要依据，如痰中找到结核杆菌、肺吸虫卵、阿米巴滋养体、放线菌、癌细胞；痰培养有结核杆菌、克雷伯肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等生长。

（一）性状

1、浆液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞较少、是肺淤血或肺毛细血管通透性增高 ,毛细血管内液体渗入肺泡所致。如肺水肿。

2、黏液性痰：质粘稠、无色透明或稍白。多见于急性炎症、支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期。

3、黏液脓性痰：介乎黏液性痰与脓性痰之间。痰内除黏液外有一部分脓、带黄白色，富黏性，是由肺组织受化脓性细菌的感染在炎症过程中形成脓液。同时有大量黏液分泌物相混形成，如见于支气管炎、肺结核等。

4、脓性痰：呈黄色或绿色，视不同致病菌而异，质粘稠，主要成分是脓细胞、组织残渣、弹力纤维和化脓性细菌等。由于化脓性细菌（包括葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌等)、真菌、菌体蛋白质、细菌毒素、化学剂或毒气如光气、芥子气的刺激侵蚀所致炎症都可产生脓性痰；厌氧菌感染可造成肺组织坏死，产生大量带臭味的脓性痰。由于脓胸或肝、脊椎、纵隔脓肿溃穿肺部造成支气管瘘，则咳出大量脓液和痰的混合物。