疾病相关知识

定义

神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。3.排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。

病因病理

与排便有关的神经损伤后，由于排便中枢、高级中枢及排便器官的联系中断，肠蠕动减慢，场内水分吸收过多，导致排便障碍 。

发病机制及临床分型

（1）无抑制性直肠：

由大脑上运动神经元损伤引起，如脑卒中.多发性硬化.脑肿瘤及外伤等。此时，尽管排便感觉冲动从骶反射中心传至大脑，但是大脑无法理解并抑制排便冲动，即产生无意识的排便行为。

（2）反射性直肠：

即上运动神经源性直肠，骶反射中枢以上脊髓的运动神经元及感觉通路受损，而骶髓第2~4节段相应的周围神经任然完好，则直肠功能是属于反射性的。此时虽然有完整的低反射弧存在，但缺乏排便的感觉冲动，同时，括约肌的自主性活动也有部分或完全缺失。由于副交感神经性排便仍有功能，其肛门内括约肌维持正常的休息张力，而当直肠充盈刺激直肠粘膜时即引起反射性松弛，即反射性排便。反射性直肠常见于四肢瘫痪、多发性硬化、血管性疾病及脊髓空洞症患者。

（3）自主性直肠：

自主性直肠即无反射性直肠，由于脊髓或周围神经损伤，致使骶反射弧受损，副交感神经对内括约肌的正常抑制作用消失，内括约肌因而收缩，加上副交感性排便反射亦因该神经损伤而消失，结果肠道蠕动减少，肠内容物推进缓慢，水分过度吸收，大便硬结、便秘，引起大便潴留。另外，由于体壁神经受损，支配肛管外括约肌阴部神经作用丧失，外括约肌舒缩紊乱，直肠自身内压增高时，外括约肌松弛反射消失，排便障碍，静息状态下肛管外括约肌紧张度下降，大便失禁导致自主性直肠病的产生 。

康复评定

肛门指诊

肛门指诊是一个基本而简单的检查，他可以检查除外痔、肛门狭窄等气质性疾病。通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作，对其肛门直肠肌肉的张力计与否协调有一个评估。

肛门直肠测压

肛门直肠测压（anorectai manometry，ARM）是最常见的检查之一，常用灌注式测压法，分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory reflex，RAIR）出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。ARM有助于评估肛门括约肌、直肠有无动力和感觉功能障碍。出口梗阻性便秘的动力障碍表现为模拟排便时肛门括约肌和耻骨直肠肌反向收缩或松弛不全，感觉障碍表现为最初感觉阈值即最大耐受升高。

直肠测压指标的临床意义有以下几方面：

(1)直肠肛门抑制反射。正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌反射性舒张。在一般情况下，RATR都能测出。RATR减弱消失见于：先天性巨结肠病、糖尿病、直肠脱出、神经源性肠道。