概述

老年梅毒性心脏病是指梅毒螺旋体进入主动脉外层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉关闭不全等病变，并引起相应的临床表现。

病因

病原体梅毒螺旋体通过性接触，经受损黏膜侵入人体，30分钟即可经淋巴管进入淋巴结、肝、肾、肺、心、骨、关节等。部分经过肺动脉淋巴管，进入主动脉的营养血管。由于升主动脉淋巴组织较多，病变多位于该处。人体感染梅毒后8～9周，螺旋体在体内不断增殖，可引起继发性病变，少数未治愈的患者最终引起心血管、神经和其他器官的晚期梅毒，从感染梅毒到发生心血管病变的潜伏期多为5～25年。患本病者男多女少。少数心血管梅毒与神经性梅毒共存。

临床表现

按病变的范围和影响，临床表现可分为：

1.单纯性梅毒性主动脉炎

（1）症状

未经治疗的患者，绝大多数发生梅毒性主动脉炎，其中大部分无症状，部分患者有胸骨后不适或钝痛。

（2）体征　

随主动脉扩大，叩诊心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二音增强，可闻及轻度收缩期杂音。

2.梅毒性主动脉瓣关闭不全

是梅毒性主动脉炎最常见并发症，多发生在感染梅毒后20～30年，多见于中老年男性。

（1）症状

轻者可无症状，重者由于主动脉瓣大量反流加之可合并冠状动脉口狭窄导致冠状动脉血流减少，而发生心绞痛，并逐渐出现左心衰竭表现。

（2）体征

心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音，以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响，并向心尖部传导。

3.梅毒性主动脉口狭窄或阻塞

是梅毒性主动脉炎第二类常见并发症。病变累及冠状动脉开口处，患者可有心绞痛，常在夜间发作，且发作时间较长，若冠状动脉口完全阻塞，患者可发生突然死亡。