基本解释

椎间盘

人体脊柱的结构非常复杂，成年人脊柱的椎骨共有24块。因寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。

解剖结构

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1、成年人共有23个椎间盘(第1～2颈椎之间无椎间盘)，其中胸部的椎间盘最薄，约2毫米;腰部的椎间盘最厚，约10毫米，全部椎间盘的总厚度约占骶椎以上脊柱全长的1/4。椎间盘由周围部分的纤维环和中央部分的髓核两部分组成。纤维环由多层交错排列的纤维软骨环组成，牢固地将椎体连接在一起，具有较大的弹性和坚韧性，除承受压力之外，还可防止髓核溢出。髓核为白色胶状物质，富有弹性。当髓核受重力作用时便向四周扩展，并挤压纤维环向周围延伸和膨胀。

2、在脊柱运动时，椎间盘产生楔形形变。若脊柱前屈时，椎间盘前半部分被压扁变薄，而后半部分增厚，髓核向后移动;脊柱后伸时则相反。若脊柱向右侧屈时，椎间盘右半部变薄而左半部增厚，髓核向左移动;脊柱向左侧屈时则产生相反的变化。因此，椎间盘具有增大脊柱运动幅度、承受压力、缓冲震动、保护大脑和脊髓的作用;同时也是身高早晚变化的主要原因。

3、椎间盘的血管分布，幼年时期比成年人丰富，可达深层，随着年龄的增长，深层血管逐渐变少，而且口径也变小。椎间盘的神经仅分布于纤维环浅层，深层及髓核则无神经分布。

腰椎间盘

对老年人来说，由于椎间盘萎缩则可导致身高变矮。脊柱运动时，由于椎间盘具有产生楔形形变和髓核作水平移动的特点，所以在作转体或侧屈运动时，椎间盘在同侧受挤压变薄的同时，对侧要受拉力、张力和扭转力的作用。当这种力超过椎间盘的受力能力时，便损伤纤维环而使髓核溢出。溢出的髓核突入椎间孔或椎管内就要压迫脊神经根，而产生椎间盘突出的一系列症状。人到中老年以后，椎间盘产生退行性变化，使其弹性和韧性减弱，如果上体屈转用力过猛，就易引起椎间盘突出症。

常见疾病与治疗

1、腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的最常见原因之一。腰椎间盘突出症的治疗手段很多，大体分为手术治疗、保守治疗和经皮治疗三类。

腰椎间盘突出症保守治疗

2、保守治疗多为个体化治疗，包括：卧床休息、局部手法、热敷、牵引、理疗、腰背肌锻炼；急性期甘露醇脱水；口服 止痛药、非甾体类抗炎药物，神经营养药物等。经皮治疗技术是介于手术治疗和保守治疗之间的一 种治疗手段，主要包括化学髓核溶解术、椎间盘 激光减压术（PLDD）、经皮内镜激光椎间盘切吸术 （PELD）、椎间盘内电热疗法（IDET）和硬膜外激素 注射疗法。非手术治疗腰椎间盘突出 症的研究众多，且大多为回顾性研究，在非手术治 疗的临床效果方面存在争议

3、微创治疗具有创伤小 、 疗效好、 卧床时间少 、 并发症较少 、 不容易破坏脊柱 髓稳定性、 患者痛苦少、 恢复快等优点。已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势 但微创治疗需要手术医师有丰富的临床经验和微创手术技能，并在临床实践 中根据各种微创手术的特点严格选择其适应证方可获得满意的疗效 。随着腰椎间盘突出症治疗手段的不断提高单一治疗手段虽然有各自优点 、 适应症等。但治疗范围相对较小 ；其中无创四维牵引治疗原理是通过上下成角牵引 、左右旋转牵引 、 纵向牵除术与椎间盘镜调整脊柱生理曲度纠正脊柱畸形。缓解椎间盘突出物的压迫刺激症状。治疗皮穿刺腰椎间盘汽化术治疗原理是通过激光对椎间盘髓核 组织的汽化 、切 割 、凝 固减少髓核组织降低椎间盘压力 ，使突出的椎间盘张力 下降回缩从而减轻椎间盘对神经与脊髓的压迫和刺激达到缓解或消除临床症状的 目的 。但四维牵引不能减少髓核组织和降低椎间盘压力 ；经皮穿刺腰椎间盘突出症患者不能纠正脊柱关节紊乱调整脊柱生理曲度纠正脊柱畸形。 四维牵引和微创激光汽化术治疗两者均具有操作方便、 创伤小 、 出血少 、 并发症少、 对腰椎稳定性小等优点 。如相结合治疗腰椎间盘突出症则能相互结合长补短解除患者的疼痛恢复正常的生理曲度是临床医学研究治疗腰椎间盘突出症新方向 。

形成病因

基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关：

年龄因素

腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。