概述

小肠的长度占整个胃肠道的75％，但小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤中的3～6％，小肠恶性肿瘤为胃肠道恶性肿瘤中的1％。小肠与结肠之长度比为4∶1，粘膜面积比为10∶1，但二者肿瘤的比大致为1∶40。Freund综合小肠肿瘤发生率低的原因有以下一些：肠内容物为碱性且通过较快，减少了肠粘膜与致癌物质的接触和机械性刺激；小肠内细菌量少，因而致癌物质的形成减少；存在保护性酶，使潜在的致癌物质被解毒；含有高浓度的免疫球蛋白A，可中和潜在的致癌病毒；胚胎发育中肠的形成较晚，避免了不典型组织的种入。

小肠肿瘤多见回肠，其次空肠，最次为十二指肠。小肠肿瘤少见，约占消化道肿瘤的1-5%。少见的原因为：⑴小肠为碱性能 ⑵ 小肠细菌少 ⑶ 特定的酶含量高 ⑷ 运动快 ⑸ 分泌高浓度IgA ⑹ 小肠集合淋巴结多，以T淋巴细胞为主，免疫功能强。

病理

恶性大于良性。恶性：平滑肌肉瘤、腺癌、 恶性淋巴瘤、 淋巴肉瘤。良性：平滑肌瘤、 脂肪瘤、 纤维瘤、 腺瘤、淋巴瘤、 错钩瘤。

一 良性肿瘤

1、平滑肌瘤： 腔内型 腔外型 壁间型。

2、脂肪瘤： 回肠多见、 单发，侵犯粘膜下或浆膜下，向肠外突出。

3、腺瘤：回肠多见，空肠、十二指肠少，多见向肠腔内生长，带蒂。

4、纤维瘤：粘膜或浆膜下纤维结缔组织。

5、血管瘤：来源于粘膜下血管丛或浆膜下血管丛，以消化道出血为主要表现。

（二）恶性肿瘤

小肠癌

1、腺癌：息肉型、溃疡型、弥漫型、溃疡浸润型。

2、平滑肌肉瘤：腔内、腔外、壁间生长，可远处转移。

3、淋巴瘤：占20%多见。小肠粘膜淋巴瘤，发热，腹痛，大便改变，消瘦，可伴脾大，周围淋巴结肿大。息肉型、溃疡型、缩窄型、动脉瘤型。

4、类癌：来源嗜银细胞。多见阑尾、回肠；1/3为灶性。

临床表现

小肠恶性肿瘤的症状及病程，因肿瘤的类型及部位而异。一般认为，腺癌的平均病程为5～6个月，平滑肌肉瘤为8～9个月，类癌为12～25个月。位于十二指肠者症状出现较早;类癌多发生于回肠，症状相对较晚。小肠恶性肿瘤的症状为消瘦+肠梗阻表现。消化道出血，腹痛等;位于十二指肠者可有黄疽，频繁呕吐等;类癌穿孔可有腹膜炎表现。