临床解剖

梨状隐窝窦道

偶尔地会有一个窦道自梨状隐窝通向甲状腺，这是一个潜在的甲状腺炎的发病因素。此窦道由与发育阶段的喉咽相连的甲状舌骨管的残留物发育而来(Moore和Persaud，1998)。甲状腺则是由甲状舌骨管的下端发育而成。由于梨状隐窝位于甲状腺上端的深面，所以在进行甲状腺部分切除时需要去除该窦道(Scher和Richtsmeier，1994)。

外物存留于咽部称咽部异物，任何年龄均可发生。按存留于不同部位，又可分为鼻咽部异物、口咽部异物和喉咽部异物。

诊断要点

(一)因进食不慎，有误吞异物史(以鱼刺居多)。

(二)鼻咽部异物少见，可在呕吐时，食物或其他外物进入鼻咽腔。软腭以上部位的异物，分泌物带血，长久者出现有臭味的脓液。此外有鼻塞，局部疼痛不适。

(三)口咽部异物多因进食不慎，误将鱼刺、壳类、竹签等刺入扁桃体、舌根部、咽侧壁或会厌等处，常感到咽痛，有异物感及吞咽时有刺痛。

(四)喉咽部异物为误将鱼刺、肉骨头、纽扣、硬币、针、钉或义齿等吞入，多停留于梨状窝处，有吞咽困难、疼痛、呛咳及口涎外流等。异物较大时，可引起呼吸困难。

(五)口咽部及后鼻镜或间接喉镜检查，可在不同部位发现有异物停留。

治疗

(一)在咽部喷2%地卡因，将粘膜麻醉下，取出异物，不同部位异物，采用不同器械，取时谨防异物坠入下呼吸道或误咽下。

(二)全身应用抗生素药物或复方硼酸钠溶液含漱，保持口腔清洁，防感染。

(三)已发生咽部感染者，应行抗感染治疗。

诊断要点

1.多有误咽异物的病史。

2.咽部常有异物感和刺痛感。在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续。

3.尖锐异物，刺破黏膜，可见少量出血。

4.较大异物存留下咽，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿，可导致吞咽困难和呼吸困难。