中国剖宫产率

2010年，中国有1600万婴儿出生，其中将近一半是剖宫产。在中文文献中，中国剖宫产比例在36%-58%之间，而这个数字在80年代时仍低于5%。在过去几十年中，剖宫产缘何成为多数国人的首选？发表《英国妇产科杂志》（BJOG）上的一篇新的评论文章明确指出中国必须努力抑制日益增长的剖宫产手术率。

文章指出：中国是世界上剖宫产率最高的国家之一。2010年，有1600万婴儿出生，其中将近一半是剖宫产。尽管还不能确定具体的数字，在中文文献中，中国剖宫产比例在36%——58%之间。但是，在20世纪80年代，剖宫产率低于5%而且直到1990年，剖宫产率也没有超过10%。2

产率高的原因

中国如此高的剖宫产率可能由以下三方面导致：产科护理系统的结构、医院医生和其他工作人员的鼓励以及病人习俗方面的偏好。

一些与中国产科护理系统相关的方面以及医院方面的因素导致剖宫产率增高。这些方面包括：

总数偏高的生产数量。用有限医疗资源管理庞大数量的出生人数，这可能导致较高的剖宫产率。

财政激励也会促使剖宫产率高于阴道分娩率，财政激励包括新生儿保险的覆盖、医生和医院的收入。

在中国公立医院的员工很少而且受政府控制。在中国，平均每千人有1.5个护士或助产士；而在英国每千人有9.8个护士或助产士。相较于阴道分娩，剖宫产手术需要的护理时间更少。

妇产科医生的水平参差不齐，只有不到2%的医生完成了硕士或博士水平的训练。

很多医生的绩效工资是靠接待病人的数量和病人的住院费来提成的。剖宫产手术比阴道分娩的收费更高，因此这些刺激都会使医生引导孕妇选择剖宫产。

在分析中国剖宫产率时，孕妇的偏好也是很重要的因素。作者指出，独生子女政策下的人可能对分娩结果有过于完美的期望，且孕妇和医生有可能会认为剖宫产手术的优点比不足多。害怕在病床上无法控制的疼痛，硬膜外麻醉，护理援助或者家庭支持都强化了这种期望。

然而，现行方法可能很快被改变，因为在2013年11月，中国独生子女政策有所松动，政府鼓励夫妇要二胎。更多的重复剖宫产手术会使风险率和收益率都发生改变。

哈佛医学院布来根妇女医院的妇产科助理教授，同时也是本次研究的合作者苏珊·勒斯坦（Susan Hellerstein）认为：“自从20世纪90年代中国剖宫产率从不到10%猛涨到超过50%的妇女选择剖宫产手术来生产。这一现象将来很可能改善，而且我们必须通过改革中国产科护理系统的某些方面来鼓励阴道分娩。不论为降低剖宫产手术率做何种努力，都必须将安全性和有效性考虑在内，要保证孕产妇和围产期妇女的健康，这一点在当代中国非常重要。”

英国妇科杂志的副主编迈克。马什（Mike Marsh）认为：“这篇评论文章揭示了中国非常高的剖宫产率的潜在原因。文章明确了保健系统结构，医院方面和孕妇偏好是导致剖宫产率极高的三个关键因素。在这篇文章中指出的影响剖宫产率的因素很有可能在其他国家也同样存在。”

中国的高剖宫产率是毋庸置疑的事实，而国外专家对原因的分析也有其合理性。作为公众，了解分娩相关知识，选择最适合的分娩方式对于孕妇和婴儿都至关重要，因为分娩是有风险的。2

导致产妇做出选择的原因：

新生儿体重偏高。据介绍，中国剖宫产比例最高的在2007年至2010年期间。“几乎六七成的产妇都要剖。除了主动要剖的，还有很多不得不剖的。”安徽省某妇幼保健院产科二病区主任陈磊说，“现在产妇的营养过剩，导致新生儿的平均体重偏重。以前都在五六斤左右，现在七八斤重的新生儿很普遍，九斤以上的超大儿也不稀罕。”

“如果胎儿较小，孕妇的宫缩力量就不需要太大，生产时会比较顺利。而九斤以上的超大儿只能选择剖宫产，以免产妇宫缩力量较大造成子宫破裂等危险情况。”陈磊说。