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第一章总论 第一节感染病概述 1.以前挂号看病是在传染科，现在为何改为感染科了？是因为名称不好听吗？ 2.既然是叫感染科，是不是所有的感染性疾病都在这里诊治？ 3.传染病真的有那么可怕吗？ 4.到底哪些病是传染病？ 5.报道说消化性溃疡是传染病，到底对不对？ 6.都说人体内有许多细菌，那该怎么办？ 7.为什么许多预防针需要接种多次或者加强接种？ 8.细胞因子是个什么样的东西？ 9.细胞因子与疾病有什么关系？ 10.都说许多乙肝病人的机体处于免疫耐受状态，为什么他们患感冒或细菌感染的概率并不比正常人多见？ 11.为什么人体感染HBV后会引起免疫耐受？ 12.为什么有的人患乙肝一辈子都不发病，有的人却会反复发作，有的人一来就是重型肝炎？ 13.为什么目前病毒感染这么难治疗？ 14.传染病为何能在人群中传播，流行期间为什么有的人发病，而有的人不发病？ 15.我在先前的医生那里治疗，病情一直都没有控制，后来到您这里治疗，病情就逐渐好转，那您的医术肯定比前一位高明？ 16.病毒感染后为什么会导致发病？ 17.是不是有炎症就表示有感染？ 18.都说许多疾病与免疫反应有关系，免疫反应到底是怎么一回事？ 19.为什么得了传染病还要登记上报？ 20.为什么说在医院就诊的病人只是某种传染病的冰山一角？ 21.传染病都有哪些传播的途径和方式？ 22.我的乙肝五项检查都是阴性，医生说我是乙肝易感者，那易感者是什么样的概念？ 23.传染病的流行是否都有一定的周期性？ 24.新闻报道说某种传染病正在流行，什么样的情况才算流行？ 25.传染病的流行是怎么导致的？ 26.如何判断自己是否患了感染性疾病？ 27.哪些方法可以明确知道感染了何种病原微生物？ 28.都说基因检测技术在感染病的诊断中有重要地位，那具体都有哪些方法？ 29.为何不同单位检测的HBVDNA结果相差悬殊？ 30.是不是可以通过补充人血白蛋白来增强机体免疫力？ 31.为什么重症感染可应用免疫球蛋白？ 32.目前应用的免疫调节药物都有哪些？ 33.听说许多重症疾病都需要器官支持治疗，那目前应用的器官支持治疗方法都有哪些？ 34.我国对传染病是如何管理的？ 35.国家为什么提倡预防接种？ 36.人工主动免疫和人工被动免疫有什么不同？ 37.我国实施预防接种政策后都取得哪些成就？ 38.为什么有的疫苗需要打针预防，有的疫苗需要口服？ 39.我国目前的计划免疫接种程序是如何进行的？ 40.预防接种时都有哪些注意事项？ 第二节感染相关病原体 41.引起感染病的微生物有哪些？它们的性状如何？ 42.引起感染病的寄生虫有哪些？它们的性状如何？ 43.病毒的主要特征及与感染病的关系是怎样的？ 44.细菌的主要结构及与感染病的关系是怎样的？ 45.寄生虫致感染病的特征有哪些？ 46.既然说朊粒既不是细菌，也不同于一般的病毒，而是蛋白质，那为什么会导致疾病？ 47.朊粒是如何引起感染的？ 48.朊粒引起的疾病都有哪些？ 49.与人类有关的病毒有哪些？可以引起哪些疾病？ 50.立克次体有什么特点？引起的疾病都有哪些？ 51.细菌都有哪些特点？ 52.听说目前有许多细菌存在耐药，为什么会出现耐药？ 53.为什么说近年来深部真菌感染呈增多趋势？ 54.临床上常见的深部真菌感染病都有哪些？ 55.请问医生，目前深部真菌有没有相应的诊断标准？ 56.目前应用到的抗真菌药物都有哪些？ 57.螺旋体感染都有哪些疾病？为什么有些梅毒病人在注射青霉素后病情突然加重？ 58.原虫感染都有哪些疾病？ 第三节抗生素应用 59.请问医生，现在有那么多种抗菌药物，是不是越贵的效果越好？ 60.请问对于肝功能减退的病人，您是如何选择抗菌药物的？ 61.请问对于肾功能减退的病人，您是如何选择抗菌药物的？ 62.对新生儿病人，您是如何选择抗菌药物的？ 63.请问对妊娠期病人，您是如何选择抗菌药物的？ 64.请问联合应用抗菌药物有没有相应的标准？ 65.什么是b—内酰胺类抗菌药物？都有哪些？ 66.青霉素类抗菌药物有哪些？您是如何选择的？ 67.头孢类抗菌药物有哪些？您是如何选择的？ 68.青霉烯类和碳青霉烯类抗菌药物有哪些？您是如何选择的？ 69.氨基糖苷类抗菌药物有哪些？您是如何选择的？ 70.喹诺酮类抗菌药物有哪些？有什么特点？您是如何选择的？ 71.像红霉素、氯霉素、林可霉素、磺胺药是不是现在都不用了？ 72.万古霉素、去甲万古霉素是不是很好的抗菌药物？ 73.其他的抗生素还有哪些？ 第二章系统感染 第一节感染病症候群 74.全身炎症反应综合征（SIRS）是个什么样的概念？ 75.全身炎症反应综合征（SIRS）与脓毒症／败血症有什么不同？ 76.哪些微生物可以引起菌血症／脓毒症？ 77.都说菌血症／脓毒症在逐年增多，对不对？为什么？ 78.菌血症／脓毒症的发病机制有哪些？ 79.如何判断脓毒症的严重程度？ 80.脓毒症是不是很危险？ 81.脓毒性休克都有哪些表现？ 82.都说不同的病原菌感染引起的脓毒症的表现不一样，都有哪些不同？ 83.脓毒症有没有相应的客观指标？ 84.变异性亚败血症（成人Still病）是不是也是败血症？ 85.器官纤维化是个什么样的概念？ 第二节发热性感染病 86.不明原因发热（FUO）是一个什么样的概念？ 87.难道说不明原因发热就永远查不出原因吗？ 88.护士记录的体温单有什么意义吗？ 89.对FUO病人，医生怎么老是反复询问、重复检查，是水平不够，还是为了“创收”？ 90.如何确定发热是不是药物造成的？ 91.出现发热和头痛就是脑膜炎或脑炎吗？ 92.老年人的FUO与年轻人有什么不同吗？ 93.为什么发热病因不明时，医生建议尽量不用激素或强效退热剂来退热？ 94.在查不出发热的原因时，医生说进行诊断性治疗，是不是在拿病人做试验？ 95.不明原因的发热，常见细菌、病毒及血培养等相关检查未找到病原，如何治疗？ 96.对于不明原因发热的病人，请问医生是如何进行诊断的？ 97.就这么一个简单的发热，为什么这么长时间还查不出原因？ 98.为什么得了伤寒需要无渣饮食？ 99.什么是肥达反应？为什么说肥达反应不能明确诊断伤寒？ 100.患了疟疾都有哪些表现？ 101.都说中国目前的疟疾是以输入性为主，是这么一回事吗？ 102.传染性单核细胞增多症是一种什么样的疾病？ 第三节发疹性感染病 103.常见的发疹性感染病有哪些？ 104.常见的发疹性传染病皮疹有哪些特点？ 105.急性发疹就一定是得了传染病吗？ 106.皮疹都有哪些形态？ 107.是不是不同的感染病出现的皮疹不一样？ 108.得了发疹性感染病，如何护理，如何对症治疗？ 109.麻疹是不是都一样？不典型的麻疹有哪些？ 110.都说麻疹是一个很普通的传染病，怎么医生还说得这么严重？ 111.孕妇体检时为什么要查风疹抗体？ 112.链球菌都有哪些？可以引起哪些疾病？ 113.猩红热所发皮疹是什么样子？ 114.都说猩红热的临床表现有很大差别，都有哪些差别呢？ 115.猩红热的症状是怎么引起的？ 116.什么是川崎病？ 117.不典型水痘都有哪些表现？ 118.水痘和带状疱疹是一种疾病吗？ 119.水痘和带状疱疹的继发细菌感染有哪些？怎样区别是继发感染还是其他疾病？ 120.为什么水痘发热时最好不用阿司匹林退热？ 121.水痘时是否可应用肾上腺皮质激素？ 第四节中枢神经系统感染 122.什么是中枢神经系统感染病？ 123.流行性乙型脑炎是怎么感染的？ 124.流行性乙型脑炎有哪些症状和表现？ 125.如何判断流行性乙型脑炎病情的轻重？ 126.既然已经明确是流行性乙型脑炎，为何还要做那么多检查？ 127.流行性脑脊髓膜炎与其他脑膜炎有什么不同？ 128.既然您说是流行性脑脊髓膜炎，为什么又有败血症？到底是一种疾病还是两种疾病？ 129.流行性脑脊髓膜炎都有哪些症状和表现？ 130.化脓性脑膜炎怎样治疗？ 131.什么原因可引起结核性脑膜炎？ 132.结核性脑膜炎对大脑有哪些损伤？ 133.结核性脑膜炎有哪些症状和表现？ 134.结核性脑膜炎怎样治疗？ 135.什么是鞘内注射？患了结核性脑膜炎是不是一定要鞘内注射？有什么危险？ 136.抗结核药物是不是对肝脏有毒性反应？怎样防治？ 137.既然糖皮质激素可以抑制免疫力，为什么结核性脑膜炎要用糖皮质激素？ 138.为什么隐球菌脑膜炎这么难治疗？ 139.既然狂犬病的病死率这么高，那该怎么预防？ 140.既然中国目前连续维持无脊髓灰质炎阶段，为什么还要预防？ 第五节胃肠道感染 141.哪些病原体可以引起胃肠道感染？ 142.胃肠道感染是不是都是通过进食或者饮水而传染的？ 143.都说人体内的胃酸可以杀灭病原体，可为什么还会发生胃肠道感染？ 144.病毒进入胃肠道为什么会引起腹泻？ 145.细菌进入胃肠道导致发病的原因是什么？ 146.胃肠道感染是不是只有胃肠道方面的表现和症状？ 147.出现胃肠道感染后，胃肠道会有哪些损伤和改变？ 148.各种胃肠道感染病的潜伏期和腹泻改变都有哪些不同？ 149.胃肠道感染病怎样治疗？ 150.轮状病毒胃肠炎是不是都发生在婴幼儿身上？ 151.能引起腹泻的大肠杆菌（大肠埃希菌）都有哪些？ 152.据说急性细菌性痢疾和急性阿米巴相似，是怎么区别的？ 153.为什么把霍乱列为甲类传染病？二号病是不是就是霍乱？ 154.哪些微生物可以引起食物中毒？ 155.是不是食物中毒都是一样的症状和表现？ 第六节呼吸道感染 156.上呼吸道感染和下呼吸道感染的病原体是不是都一样？ 157.都说呼吸道感染的病原体鉴定对治疗至关重要，有哪些方法获得所需要的标本？ 158.急性会厌炎是一种什么样的疾病？医生说会很严重，对吗？ 159.哮吼是一种什么样的疾病？ 160.毛细支气管炎是一种什么样的疾病？ 161.什么是社区获得性肺炎？ 162.怎样判断社区获得性肺炎的严重程度？ 163.慢性阻塞性肺病是不是就是慢性支气管炎？ 164.非典型肺炎与典型肺炎有哪些不同？ 165.为什么说下呼吸道真菌感染的发病率越来越高？ 第七节肝胆胰感染 166.人体肝脏内会发生哪些感染？ 167.肝脓肿是一种什么样的疾病？ 168.胆囊炎是不是都伴有胆囊结石？ 169.胆囊炎是不是一定要手术？ 170.胆管为什么会出现化脓？都说急性化脓性胆管炎很严重，是吗？ 171.继发性腹膜炎是怎么发生的？其表现和治疗如何？ 第八节泌尿生殖系感染 172.泌尿生殖系感染都有哪些？ 173.为什么会发生泌尿生殖系感染？ 174.泌尿生殖系感染都有哪些表现？ 175.泌尿生殖系感染如何治疗和预防？ 176.为何会出现肾盂肾炎？ 177.肾盂肾炎都有哪些表现和治疗方法？ 178.为什么会发生泌尿系结核？ 179.泌尿系结核都有哪些表现？ 180.泌尿系结核是不是只要抗结核治疗就可以了？ 181.男性泌尿系结核是否会伴发生殖系统结核？ 182.前列腺炎是不是都有细菌感染？ 183.腮腺炎是否会伴发睾丸炎？ 第九节心血管系统感染 184.感染性心内膜炎是怎样一种疾病？ 185.感染性心内膜炎对心脏都有哪些损害？ 186.感染性心内膜炎都有哪些表现？ 187.如何诊断感染性心内膜炎？ 188.感染性心内膜炎都有哪些治疗方法？ 189.既然感染性心内膜炎病死率很高，那如何预防呢？ 190.为何会出现心肌炎？ 191.如何诊断心肌炎？ 192.为何会出现心包炎？ 193.心包炎都有哪些表现？ 第十节骨和关节感染 194.为什么骨和关节也会发生感染？ 195.为什么会发生化脓性骨髓炎？ 196.急性化脓性骨髓炎都有哪些异常表现？ 197.慢性化脓性骨髓炎是一种什么样的疾病？ …… 第三章重要新发感染病 第四章肝脏疾病 第五章如何规避医疗纠纷的发生

序言

患者的问题，医生是否听懂？ 医生的回答，患者是否明白？ 患者生病了，必然会到医院，向医生寻求帮助；而医生，在做出诊断、治疗决策的同时，也要接受患者咨询，回答患者千奇百怪的问题。患者经常抱怨，医生根本没有听懂自己的问题，甚至没有听完自己的问题就仓促做出回答；而医生也常感到郁闷，在校时饱读医学书籍，回答老师提问时井井有条，而在回答患者咨询时，却不知从何入手！鉴于此，化学工业出版社联合丁香园网站推出《患者咨询常见问题与解答丛书》，读者对象是临床医生特别是年轻医生们，旨在以实用性的问答为形式，帮助其面对患者的咨询时，更从容地解答各种各样的疑问。 《感染性疾病与肝病》是该丛书之一，主要的读者对象为感染性疾病科、肝病科的医务工作者，也可作为其他专业医务人员和实习医生的参考读物。本分册的编写有如下特点。 （1）以临床症候群为专题编写，兼顾重点疾病。基于临床医师已经完成学校的理论教育，有一定的理论基础，但临床思维能力还未完全形成的事实，在本分册的编写过程中，按照临床思维的原则，以临床症候群为专题编写，即针对发热、腹泻、发疹、头痛待查等内容专题阐述，形成以症候系统疾病为主体，以病原体为辅的格局，突破传统专业书籍按照病原体形式编排的格局；同时对艾滋病、结核病、SARS、肾综合征出血热等重点疾病单独列专题阐述。肝病，由于是临床医生工作的重点，故列为单独章节，分别对病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、肝硬化、肝癌、肝病的中医药诊治等展开阐述。这样的安排，可充分体现本丛书的宗旨，也更符合临床实际。 （2）对写作格式进行了创新。由于本丛书主题是患者咨询，而读者定位是医务工作者，因此本丛书既不同于一般的专业书籍，又不同于一般的科普书籍。专业书籍，偏重于系统知识的讲解；科普书籍，则是对患者问题通俗易懂的解答。本丛书，则是两者之间的桥梁。本丛书最重要的目的，是为临床医生回答患者咨询提供参考依据，提供思路，让医生在回答患者咨询时有章可循，有理有据。因此，本分册对写作格式进行了创新，对每个问题分三步来书写：①针对患者具体问题，分析该问题的实质（或关键、来源等）；②提供该问题涉及的知识点（或理论依据、有关指南等）；③归纳总结出该问题的解答要点或解答注意事项等。这三步，其实也是医生日常工作回答患者咨询的步骤：首先，需要仔细聆听患者的问题，理解患者的焦虑和关注点，听懂患者咨询问题的核心所在；其次，将患者的问题转化为知识点，从而为回答患者问题找出依据；最后，将专业的知识点转换为通俗易懂的语言，回答患者咨询。在这个过程中，医生始终要拷问自己，患者的问题我听懂了没有？患者的问题涉及哪些现有的知识点？我的回答，患者是否明白？ （3）加入了“如何规避医疗纠纷的发生”一章。目前医患关系之紧张，历史上从未有过，医疗纠纷频发，一旦发生医疗纠纷，医生则处于医疗纠纷的风口浪尖，身心疲惫。鉴于此，本分册加入了“如何规避医疗纠纷的发生”一章，旨在帮助年轻医生尽量巧妙地处理患者问题，合理地规避可能发生的医疗纠纷，在维护患者权益的同时，也做好自我保护。 本分册的编写人员，大多数通过网络征集，丁香园（www.dxy.cn）作为国内一流的医药生命科学专业网站，在本书的编委征集中发挥了很大作用。特别感谢贵阳医学院附属医院程明亮教授在百忙之中给予的指导和审核，使本书更臻完善。在本书的编写和审校过程中，得到了各编者所在医院临床一线的资深专家和教授的指导，在此一并表示衷心感谢。由于能力有限，书中难免会有疏漏之处，恳请读者不吝批评指正。 胡爱荣 邢延清 2013年12月