介绍

长期以来,低蛋白饮食一直作为延缓慢性肾脏病(CKD)患者病情进展的一项重要措施在临床广泛运用。其基本原理基于长期控制饮食中的蛋白质摄入量,可明显地降轻肾小球高滤过及高代谢状态，从而达到减轻残余肾单位高压力负荷、延缓肾功能急骤恶化的目的。此外，低蛋白饮食还可减少肾功能不全患者蛋白尿及改善代谢性酸中毒;有研究证明控制高蛋白饮食在预防或改善继发性甲状旁腺功能亢进等内分泌紊乱、直接或间接调节某些细胞生长因子和某些血管活性物质生成、减轻肾组织的炎症反应等方面均有较好的作用,所有这些也都有益于CKD患者减轻其残余肾单位的工作负荷。1

患者膳食蛋白质摄入和机体蛋白质代谢状况的敏感指标，蛋白尿程度是评价慢性肾脏病预后的最重要指标。在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质.氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正常的生理功需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能不全时,肾脏排泄这此代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中。如果在此时进食过多的蛋白质,会加重肾小球滤过的负担，并且这些蛋白质的代谢产物会在体内积蓄,从而进一步加重患者的病情。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能,从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的主要手段。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更广泛重视。 Cianciaruso等研究证实,减少饮食中摄入的蛋白质能改善酸碱和磷的紊乱，减轻临床症状，同时慢性肾病患者不会有营养不良的危险。理论上最佳的蛋白摄入量应该尽可能满足三方面的要求,即延缓肾衰竭及减少尿毒症症状，尽量避免营养不良和保证患者的依从性。但长期的过低蛋白饮食患者又会出现营养不良及钙磷代谢紊乱情况。2

饮食疗法是治疗尿毒症的重要方法之一，临床上对患者加强饮食护理尤其重要。 有大量的研究表明低蛋白饮食可以改善尿毒症患者的症状，提高患者生活质量。3

饮食原则

低蛋白饮食是指以动物蛋白为主，原因如下:

①可以获得更多的必需氨基酸，有利于纠正体内的氨基酸不足;

②维持患者的营养,增强机体的抵抗力,减少感染。若蛋白质摄入量减少,组织蛋白的分解减少，就会引起负氮平衡，造成营养不良。有研究表明，低蛋白饮食通过减轻甚至纠正酸中毒改善尿毒症患者的食欲和抑制白蛋白代谢，这也是低蛋白饮食不仅不会引起尿毒症患者营养不良，反而能改善患者营养状态的一个原因。以往患者误认为低蛋白饮食是只能进食疏菜,对鸡、鸭、蛋、牛奶、瘦肉、鱼等含蛋白质丰富的食品是绝对禁用的,担心加重病情,这样只能供给蛋白质含量极低的食物。蔬菜富含维生素、纤维素,蛋白质的含量极少、为1%~3%,不能满足机体的需要。低蛋白饮食,每天必须供给高生物价蛋白20g才能维持体内氮的平衡，而摄入的蛋白质减少，会引起营养不良，从而导致患者氮的负平衡,造成低蛋白血症而加重病情。因此,低蛋白饮食应选用有必需氨基酸的优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，以增强尿素的再利用,使血尿素氮降低和血浆蛋白升高。主食主要以淀粉为主，保证热量充足,尽量减少植物蛋白的摄入。

优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，选用含蛋白质尽可能低的食物(如麦淀粉、米饭)作为热量的主要来源。

引起尿毒症的尿毒物质，是蛋白质的代谢物，所以必需限制蛋白质的摄取。 但也不能完全不吃蛋白质，因为蛋白质是营养素；若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，造成尿毒，因此调配饮食要适当。

蛋白质中需有1/2～2/3高品质蛋白质，如蛋类、牛奶、肉类等。 植物蛋白质在体内的利用较低，代谢后产生较易加重尿毒，所以不可 随意食用，请依照营养师指示使用。

此类食物举例如下：

1、豆类及豆制品：黄豆、豆腐、豆干、豆浆、毛豆、红豆、绿豆、蚕豆、菜豆、碗豆仁等豆类。

2、面筋制品：面筋、面肠和烤面等。

3、核果类：瓜子、核桃、腰果、花生、栗子、杏仁果等。

4、米面五谷：米饭、面条、面包、面食、玉米、番薯、芋头、马铃薯等。

热量摄取

对于肾功能不全的人来说，需有足够的热量才可促进蛋白质之有效利用。 可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。

1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。 烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。 烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。