症状体征

涎瘘在腮腺区可分为腺体瘘及导管瘘。腺体瘘是腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕。瘘管的腺端通向1个或多个腺小叶的分泌管，瘘口可见少量的清亮唾液流出，有感染时是混浊的，在进食、咀嚼、嗅到或思及美味食品时，唾液由于流量加速，会增加分泌，润湿面部。导管瘘发生于导管断端，如完全断裂则唾液经瘘口全部流向面部，如未完全断离，口腔内仍可有部分唾液流出。严重涎瘘时，瘘口周围皮肤潮红，糜烂，伴发湿疹。

用药治疗

要根据损伤的不同类型及伤后时间采取不同的处理。早期损伤用非手术治疗方法较多。若损伤时间较久，瘘管上皮已经形成，则应作手术治疗。

1.非手术治疗 非手术治疗主要适用于腺体瘘，如面部遗留有瘘管，可用碘酚或硝酸银烧灼瘘管，也有用电凝固器烧灼瘘口。以上两法实施后均需局部加压包扎7～14天，并配合抗感染治疗。对长期不愈，不能做手术或不愿做手术的患者，有报道用5%鱼肝油酸钠在控制感染抽出唾液后注入。方法简单易行，甚至可用该药倒注或与腮腺导管口双向注入法治疗导管瘘。也有报道用小剂量浅层放射线照射腮腺区来治疗长期不愈者，用浅照射，每次约1Gy，照射3～10次不等，总量不超过15Gy，则临床上副作用不大。

2.手术治疗 对于导管瘘的处理，主张手术治疗，不论作导管吻合术或修补术，术中应仔细修整伤口后断端的创面，去除瘢痕组织，严密缝合伤口，保持断端缝合后的伤口通畅。对少数损伤严重，手术困难的患者可考虑作腮腺切除术。

(1)导管端端吻合术及再造术：用细塑料管从口腔经腮腺导管口插入穿出断端，在确认近腺体的导管后再将穿出断端的塑料管插入用7-0或9-0丝线吻合断端管壁，分层缝合创口，加压包扎腺体部，将暴露于口腔内的塑料管固定于上颌牙或颊黏膜上，保留10～14天。如导管缺损而不能作端端吻合者，可采用静脉移植导管进行再造，再造的导管内应留置塑料管，同样固定于上颌牙或颊黏膜上留置10～14天后从口内抽出(图1，2)。

(2)瘘管封闭术：损伤在3个月以上的导管形成涎瘘者，由于瘢痕粘连，断端难找，吻合困难，多用瘘管封闭术，也有用放置细尼龙管治疗外瘘的报道。

手术方法可先在瘘管内注入少量1%亚甲蓝，在根据皮纹方向，在瘘口周围作梭形切口，包括其周围的瘢痕组织应在此切口内，然后将瘘管口周围的皮肤、瘢痕和一段亚甲蓝显示的瘘管切除，在瘘管末端周围组织内作荷包缝合结扎断端，潜行分离周围皮下组织，再分层严密缝合，皮肤缝线应不在瘘口结扎的位置，因此可在梭形切口的两端分别各作一附加切口，形成2个对偶三角皮瓣，互换缝合，以免被皮瓣覆盖而再度成瘘(图3，4)。

(3)导管改道术：腮腺导管断裂或完全瘘，其断裂处或瘘口接近口腔时，可游离导管后将开口移置于口腔内，变外瘘为内瘘。手术方法是先用探针从瘘管口插入瘘管作为分离组织的标志，距离管口0.5cm作圆形切口切开皮肤及皮下组织，分离瘘管及导管，其周围应保留一部分结缔组织，以避免损及瘘管及导管，并维持足够血供。然后用弯止血钳在咬肌前缘分离组织到口腔黏膜下形成一通道，再在此通道末端黏膜表面作一小切口，将瘘管穿入口腔。并将瘘口周围皮肤缝合于黏膜切口边缘(图5，6，7)。

饮食保健

具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。

饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒， 不吃辛辣刺激性食物。

预防护理

1.术中必须对损伤的腺体作严密的缝扎。

2.腮腺区手术后负压引流术的应用是术后防止积液、积血以及防止涎瘘的好方法。

3.对腮腺区及颈上部的创面加压包扎至少1～2周。

4.术后口服抑制唾液分泌的药物如阿托品等以减少唾液分泌，特别是在术后2周伤口未完全愈合时，不可食咸、酸、香等刺激分泌增加的食品，应服清淡的流质、半流质及软食，要排除不可抵御美食的欲念。

5.若已发现伤口积液，穿刺为唾液时，应尽早穿刺抽尽，伤口积液有继发感染时，除全身注射抗生素外，可拆除伤口2～3针缝线，作贯通引流，局部用0.5%氯霉素溶液或过氧化氢冲洗，碘仿纱条或纱布团填塞压迫，再按压上合适的印模胶，局部绷带加压包紧。