基本内容

诊断依据

● 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。

● 耳部检查:鼓膜有内陷，或有混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。

● 听力检查呈传导性耳聋。有条件可做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。

● 耳闭起病缓，一般病程较长。

证候分类

● 气滞血癖:耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有疲点，脉涩。

● 脾气虚弱:耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便塘。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱

● 肝肾阴虚:耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸酸手足心热。舌红，苔少，脉细数。

诊断要点

● 以隐袭性、渐进性耳聋为主要症状，耳内胀闷堵塞感较甚，耳鸣声低。

● 检查鼓膜完整无穿孔，混浊凹陷明显，有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋，严重者可呈混合性耳聋。

● 耳闭应与耳硬化症相鉴别。耳硬化症听力逐渐减退，但检查鼓膜标志清楚；患者有闹聪现象，常有家族史而无外感病史。

耳闭的辨证分析

根据“久病必入络，久病必有瘀”的理论，邪毒滞留者，必致经络有瘀阻，故耳聋、耳鸣症状更为突出。由于脉络阻滞，精气不能上奉耳窍，形成邪实正虚，缠绵难愈。正气虚，主要在于脾肾，脾虚则清气不能上升耳窍，兼之耳部经脉痞塞，故成耳闭。肾虚则耳窍失养，抗邪能力减弱，则邪毒易于滞留而为病。治疗上，若脾虚邪滞，则健脾益气，活血通窍；若肾虚邪滞，清窍久闭，则宜补肾益精，活血通窍。

临床思路

主症∶耳内闭塞感为主，伴有明显听力下降，耳鸣声低，耳聋较耳胀加重等。

分析病位∶ 耳胀的病位在中耳。