概述

正常心室内传导，室上性QRS时间小于110ms。在心室内传导障碍的情况下，室上性激动下传的QRS时间≥110ms，波形既不像左束支传导阻滞，也不像右束支传导阻滞图形，称为非特异性心室内传导阻滞。

产生机制

非特异性室内传导阻滞

窦性（或室上性）激动到达心室，左束支分布的室间隔左侧最早开始除极，初始向量自左向右，偏上或偏下。约10ms以后右束支除极时，左、右心室内膜开始除极，向左、右心室外膜推进。因左、右心室除极向量相反，但左心室壁比右室壁厚，所产生的电动力也比右室大，经过抵消以后，心室除极的电动力指向左下方。30—40ms左室心尖部及游离壁开始除极，电动力指向左方，偏前或偏后，50—60ms左室底部室间隔最上部除极，电动力指向左后上方。60ms以后整个心室除极结束。

室上性激动在心室内传导障碍，导致QRS波群时限延长。心室内传导障碍可由心肌坏死、纤维化、钙化、浸润性病变或血供减少等引起，也可因希浦系结构异常、束支的远端、浦肯野纤维系统、心室肌细胞与浦肯野纤维交界处或弥漫性心室肌传导障碍所致。因此，发生室内传导障碍的部位分布广泛。

诊断

非特异性室内传导阻滞的诊断为QRS轻度延长(＜120毫秒)，QRS波群形态和电轴不符合典型的某种分支阻滞。传导延迟是在蒲肯野心肌纤维之外，使细胞与细胞间的传导减慢，这在急性心肌梗死时常见。

参考资料