概述

hand injury 手具有复杂、精细、灵巧的功能，人们用手从事动。手在劳动中与外界接触频繁，易受损伤。手部创占工业创伤的1/3强。据中国的一些统计数字,手部创占全部创伤1/4强，占四肢创伤的1/3强。手部创伤的种类可按性质分为六类。刺伤由于针、钉、刀尖或木屑等刺入手部而产生， 常发生在手指或手指尖端。浅的刺伤若无异物存留在口内，一般均可自愈。

手部损伤-

内容

手具有复杂、精细、灵巧的功能，人们用手从事劳动。手在劳动中与外界接触频繁，易受损伤。手部创伤占工业创伤的1/3强。据中国的一些统计数字,手部创伤占全部创伤1/4强，占四肢创伤的1/3强。

手部创伤的种类 　可按性质分为六类。

刺伤 　由于针、钉、刀尖或木屑等刺入手部而产生，常发生在手指或手指尖端。浅的刺伤若无异物存留在伤口内，一般均可自愈。若刺伤较深且有异物存留则易发生感染，必须手术取出异物。

切伤 　锋刃的用具或机器所造成的创伤，根据创伤的深度，致伤的角度和损伤的组织等因素，而分为简单切伤、切削伤、复杂切伤和截断伤。

撕伤 　由电锯和齿轮造成的创伤，边缘不整齐，失活组织也多。伤手的肌腱、神经均可断裂，甚至伴有骨折，软组织可能有缺损。

撕脱伤 　由旋转的机轮或轮带所造成的创伤。主要伤及软组织,包括皮肤及肌腱。根据外力与受伤机制,可分为片状撕脱或套状撕脱。

挤压伤 　 门缝或铁锤挤压手指可造成轻度挤压伤。而重力机轮、滚轮机或压型机等可对手的大部分或全部造成重度挤压伤。在重度挤压伤的皮肤，真皮层的血管常被压力毁坏，临床上这部分皮肤常无发绀或其他颜色的改变，但活力常有问题，若机轮继续转动，又能产生撕裂和撕脱性损伤。

火器伤 　由子弹、弹片、炸药爆炸所造成。软组织炸裂、骨质粉碎。伤口内外有泥、火药和其他异物存留。

手部创伤的处理 　早期处理伤口是预防感染的唯一措施，一般争取在8小时内施行清创。清创时,由外向内，由浅而深，顺时针地操作，先除去游离骨片、异物及切除无活力的组织，仔细止血，把污染伤口变成干净无菌的伤口，处理后多数病例能获得一期愈合。抗生素对防止伤口感染有一定的价值，但不能由于有了抗生素而把处理新鲜伤口的法定时间任意延长或对清除创面草率从事。伤口处理越早，清创越细致，预后就越佳。倘使伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝合。若伤缘皮肤整齐，血运良好，则无须切除创缘，以免缝合后伤口紧张，以及局部肿胀引起伤缘坏死感染。手指损伤时尤其如此。

手的不同部位损伤后处理方式亦有不同。分述如下。

指端切削伤 　指端为人体感觉最灵敏的部位，一旦损伤必须修复，以保持其原有的功能。临床上须根据损伤的范围、所在的部位和病理的变化，决定其治疗的措施。

①拇指指端掌侧软组织缺损。拇指的功能占手部功能的50％，因此在处理拇指损伤时，须尽力保存其完整性，恢复其原有的运动和感觉功能。治疗方法有：拇指局部皮瓣推进术（适用于拇指指腹软组织缺损在 1cm以内，深部组织未裸露时，此时虽也可应用游离皮片植皮覆盖创面，但考虑拇指功能的重要性，应用局部推进皮瓣较为理想），邻指皮瓣移植术（适用于拇指指腹缺损，其缺损范围在1.5～2.0cm，并有肌腱外露者，可采用食指皮瓣移植修复创面。其优点为手指皮肤感觉相似，固定方便）及食指背侧岛状皮瓣移位术（适用于拇指掌侧或背侧软组织缺损，其范围超过2cm以上,且深部组织裸露者。优点为一次手术即能完成）。

②其他四指指端掌侧软组织缺损。手指指端掌侧软组织切削伤，软组织缺损在1cm,深部组织未暴露者，一般采用中厚游离皮片覆盖创面。但食指的功能反次于拇指，因此，采用食指局部皮瓣推进术较为满意，其优点为指端皮肤感觉正常。

创伤性截指伤 　为常见的手部损伤,创伤截指后,可残留一部指甲、指骨或关节面外露，甚至屈与伸肌腱完全断裂，同时血管、神经损伤。若断指远段完整，首先需考虑断指再植术。若离断指体软组织损伤严重，或因挤压发生粉碎骨折，软组织破碎缺损时，则需根据受伤部位区别处理。

①拇指创伤性截指。根据截指平面的不同，采用不同的处理方法，如指端部分创伤性截指，其创面软组织较健康而又不能直接缝合时，可采用中厚皮片修复。拇指末节部分或全部创伤截指，其创面有骨质外露时，不宜切除部分指骨而直接缝合。这样手术虽简单，但对拇指长度及功能有一定影响，因此最好采用中指横侧交指皮瓣移植术。拇指近节部分创伤性截指，则尽可能缝合皮肤争取一期愈合，考虑到拇指的长度对功能有一定影响，二期可施行拇指提升术。间隔2～3月后再行第一指蹼“ Z”改形术。拇指掌指关节截指或掌骨部分截指，则缝合伤口,争取一期愈合。二期可施行拇指再造术,如游离足趾移植术或食指移位术。