手术名称

骨化黄韧带切除术

分类

神经外科/椎管其他疾病手术

ICD编码

83.3201

概述

黄韧带骨化导致脊髓和神经根受压，临床中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000例连续胸部X线侧位片检查中，发现本病约占5%，但目前尚未被相关科医生所认识。病因多与变性性脊椎病有关，有的病例与椎骨骨质增生和后纵韧带骨化伴发。以40岁以上的中老年多见。病变多位于胸椎和腰椎节段，亦可见于颈椎。Kado统计尤以累及T11～12和T12～L1之间的黄韧带较多见。骨化常发生于邻近关节面部分，多为两侧性骨化，亦可见单侧，骨化灶呈钩形或结节状。临床表现为病变平面以下肢体麻木、无力，以至不全性截瘫；一侧病变压迫半侧脊髓时，引起脊髓半侧损害综合征。CT扫描的轴位像在椎管后壁显示“V”字形高密度、增厚的骨化灶，脊髓受压前移；MRI检查亦显示T1和T2像在椎管后壁有低信号的压迫物挤压脊髓，据此诊断可以确定，切除病变后症状即可消失。Shiokawa等（2001）在31例治疗中认为，当压迫症状出现时，手术应及早进行。

适应症

中老年病人，背痛、下肢麻木、无力，症状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检查显示椎管后壁“V”字形钙化灶，脊髓受压前移，即可考虑骨化黄韧带切除术。

禁忌症

在体检或检查心肺摄胸片中，发现椎管后壁有钙化灶，但无脊髓和神经根受损症状，虽确定为黄韧带骨化，亦不需手术治疗。

术前准备

1.全身一般性准备  根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。

2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。

3.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。

4.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。

5.术前6～8h内禁食。

6.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。