手术名称

直视式二尖瓣分离术

别名

直视二尖瓣交界切开术；二尖瓣狭窄直视切开术

分类

心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术

ICD编码

35.1202

概述

二尖瓣狭窄直视切开术可以直接切开交界融合，剔除较大的钙斑，恢复瓣叶的活动度；同时，可以分离增粗与融合的腱索与乳头肌，解除瓣下的狭窄梗阻，较为彻底地解除二尖瓣狭窄。

适应症

由于人工心肺机的日益完善，心肌保护的进步，在有设备条件的医院，闭式扩张分离术逐步被直视手术所替代。因此，凡适合闭式扩张术者都可考虑做直视式二尖瓣分离术，此外，具有下列病变时，应选择直视式二尖瓣分离术。

1.二尖瓣装置局部的病变程度  病史较长，开瓣音不清脆；超声心动图检查提示交界粘连、瓣叶增厚或轻度钙化，瓣下结构融合、粘连，但尚无明显短缩，二尖瓣总体活动尚好，无或仅有轻微反流病人。

2.房颤  有长期房颤病史，左房显著扩大，伴有肺动脉高压与右心室肥厚劳损的病人，特别是合并三尖瓣功能性关闭不全时，应在直视下解除二尖瓣狭窄，同时施行左房折叠术与三尖瓣成形术。

3.左房血栓  超声检查发现左房血栓，或有动脉栓塞的临床表现和反复发生的病史。

禁忌症

1.感染性心内膜炎。

2.风湿活动期。

3.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，以及轻度主动脉瓣狭窄或关闭不全，虽不一定作为二尖瓣闭式扩张或直视切开术的禁忌证，但若这些病变已使左心室肥厚扩大，就应列为单纯二尖瓣切开术的禁忌证。