化学工业的上呼吸道职业病

疾病分类

耳鼻喉科

疾病概述

在工业生产过程中，由于防护措施不健全，或生产、运输、储存过程中发生意外，化学物质可污染环境，危害人体，引起疾病。影响发病的因素以气体、蒸气、雾、烟等形式存在于空气中的化学物质，主要经呼吸道侵入人体，而鼻、咽、喉是最先受害者的器官，其受损程度与化学物质的特性、剂量和接触时间等因素有关。

疾病描述

在工业生产过程中，由于防护措施不健全，或生产、运输、储存过程中发生意外，化学物质可污染环境，危害人体，引起疾病。

症状体征

1、鼻部病变氯气、氨气等有毒气体，极易溶解于水，吸入呼吸道后即对鼻粘膜引起强烈刺激，临床表现常为急性病变。氯气接触呼吸道粘膜后，与水作用后形成盐酸和新生态氧，前者对鼻粘膜有刺激和烧灼作用，后者对组织有很强的氧化作用。接触氯气后立即产生流泪、喷嚏、流涕、鼻塞、鼻内烧灼感等症状，检查见鼻粘膜充血、肿胀、水样分泌物增多等。在铬电镀等生产过程中，如不积极采取预防措施，可引起鼻中隔溃疡、穿孔等鼻病。隔对人体的危害主要由六价铬化合物所致；在铬电镀，生产和使用重铬酸盐的过程中，在颜料等工业中，均有接触六价铬化合物的机会。此类化学物质以酸雾或粉尘等形式吸入呼吸道。长期接触六价铬化合物者，常有鼻塞、涕多、干燥感、嗅觉减退、鼻甲红肿、鼻中隔前下方粘膜苍白、糜烂、溃疡等表现。如鼻中隔溃疡程度较重，且位于双侧相应部位时，有致鼻中隔穿孔可能，应予重视。由于铬作用工人的手指常受铬污染，出以铬污染手指挖鼻，可加重鼻中隔病变。据上海医科大学对上海县151名铬作业工人鼻部病变的调查（1987），表明铬接触组工人双手铬污染量与对照组比较，差异有显著性。铬接触组中，有挖鼻习惯组鼻中隔病变的发生率与无挖鼻习惯组对比，差异也有显著性。

2、咽部病变鼻腔对吸入的空气有清洁过滤功能，故化学物质对咽部的刺激常轻于鼻腔，但在鼻塞、张口呼吸、或吸入高浓度刺激性气体时，仍可刺激咽部，产生咽部疼痛、烧灼感等症状。检查见咽部粘膜红肿、分泌物增多等症。如长期接触低浓度的有毒化学物，可致慢性咽炎。

3、喉部病变氨气等溶解度高的气体，接触湿润的上呼吸道粘膜后，形成氢氧化铵，呈强碱性，对上呼吸道的刺激较重，可引起局部粘膜充血、肿胀。吸入高浓度氨后，可因急性喉水肿而致吸气性呼吸困难。偶可诱发痉挛而致呼吸困难。吸入高浓度氯气后也可产生类似的喉部病变。长期吸入二氧化硫等低浓度的刺激性气体后，可引起喉部粘膜慢性炎症，产生咳嗽、多痰、声音嘶哑等症状。

疾病病因

影响发病的因素以气体、蒸气、雾、烟等形式存在于空气中的化学物质，主要经呼吸道侵入人体，而鼻、咽、喉是最先受害者的器官，其受损程度与化学物质的特性、剂量和接触时间等因素有关。

1、化学物质的特性气态物质损害呼吸道的部位，与化学物的水溶性（溶解度）有关。氯气、氨气等水溶性大的化学物，接触湿润的上呼吸道粘膜后，迅速溶解，产生强烈的刺激作用，引起呛咳，不易深入肺泡。反之，氮氧化合物、光气等水溶性小的化学物质，接触水分后化学作用缓慢，对上呼吸道粘膜刺激较小，但进入呼吸道深处后，对肺泡产生刺激和损害。如二氧化氮进入肺泡后，与水结合后形成亚硝酸和硝酸，使毛细血管通透性增加，液体渗入肺泡和肺间质，形成肺水肿。

2、剂量与接触时间化学物质在空气中的浓度与受损程度密切相关。浓度愈高，吸收愈快，虽接触时间短，也可引起中毒症状。如生产环境中有害化学物的含量较少，短期接触，对人体影响较小，但长期接触则可致病。