手术名称

后路腰椎间盘突出物摘除术

ICD编码：80.51

分类

小儿外科/脊柱的手术/

概述

后路腰椎间盘突出物摘除术用于儿童椎间盘突出症的手术治疗。脊柱任何部位的椎间盘均可由于外伤或本身变性而造成髓核或纤维环或两者向椎管内或椎间孔内突出。发生于腰椎间盘者约占90%。其发生原因尚未完全明了。认为与下列因素有关：①椎间盘营养不足；②退行性变；③各种外伤。尽管临床上多见于30～50岁的体力劳动者或平时缺少锻炼者，但儿童也可发病。儿童期间的椎体骺软骨板尚未与椎体完全融合，其椎间盘的纤维环富有弹性而不易撕裂，但椎间关节松弛，活动度较成人范围大。腰肌和韧带结构相对薄弱，当突然的旋转应力作用于下腰部时，可使椎体后缘的软骨板撕裂而发病。故儿童椎间盘突出症的病人有明显腰部急性损伤的病史。临床表现主要为急性腰痛并伴坐骨神经痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，膝或跟腱反射异常。X线正位片可显示腰椎侧弯，侧位片上腰椎生理前凸消失，病变的椎间隙可变窄，椎体之间可有前窄后宽现象。脊髓造影、CT或MRI检查对确立诊断及定位很有帮助。治疗上首先考虑非手术治疗，因在损伤的早期，椎间盘突出处及受压的神经根存在创伤性炎症反应性水肿与充血。故治疗目的在于缓解或控制局部炎症过程，可选用局部压痛点封闭，轻柔手法推拿按摩、理疗、骨盆牵引与绝对卧床休息等。经非手术治疗无效者，才考虑手术治疗。

适应症

后路腰椎间盘突出物摘除术适用于：

1.腰椎间盘突出确诊后，经非手术治疗4个月以上无效，反复发作，症状加重者。

2.急性腰椎间盘突出引起大、小便失禁者。

3.下肢运动功能障碍有部分肌群出现瘫痪者。

禁忌症

1.腰椎间盘突出症合并重要脏器疾患，不能耐受手术创伤者。

2.腰椎间盘突出症初次发作，症状轻微，经非手术治疗可获缓解，对其学习和生活无明显影响者。

术前准备

1.仔细全面查体，确定椎间盘突出的严重程度与部位。

2.常规腰椎正侧位片及脊髓造影，有条件者行CT或MRI检查，与查体确定的部位相符。

3.术前行棘突定位。