手术名称

肺棘球绦虫囊肿切除术

别名

肺包虫囊肿切除术；肺包虫囊肿摘除术；肺棘球绦虫囊肿摘除术；肺棘球蚴囊肿摘除术；肺棘球蚴囊肿切除术

分类

胸外科/肺手术/肺寄生虫病的手术治疗

ICD编码

32.2907

概述

肺包虫囊肿病或肺棘球蚴病，是细粒棘球绦虫幼虫在肺部寄生引起的疾病，是牧区很常见的一种人畜共患的肺部寄生虫病。在我国新疆、宁夏、青海、甘肃、西藏、内蒙等地区发病率较高，其他各省亦有少数病例报道。近年来，随着畜牧业和交通运输的发展，人口流动的增加，肺包虫囊肿病发病率较前有所上升。

1.病因

细粒棘球绦虫是各种绦虫中最小的一种，终宿主是狗。成虫寄生在狗的小肠内，虫卵随终宿主的粪便排出，污染水源、土壤、食物或犬的皮毛。虫卵被人或中间宿主吞食或吸入后，在十二指肠内经消化液的作用，六钩蚴脱壳而出，侵入肠壁毛细血管和小静脉，经门脉系统流入肝脏。大多数幼虫寄生在肝内，形成肝包虫囊肿；部分幼虫通过肝脏经下腔静脉进入小循环，在肺部形成肺包虫囊肿；有的不经过肝脏，可穿过肠系膜淋巴系统经胸导管到达肺。极少数可通过肺循环进入体循环侵犯其他各器官组织而发生包虫囊肿。人体包虫囊肿最多见于肝脏，约占65%～75%，其次为肺脏，约占15%～30%。

2.病理

肺包虫囊肿分内、外两囊，两囊之间有一潜在的腔隙。外囊是肺组织形成的一层纤维包膜，内囊是包虫囊肿的固有囊壁，又可分为两层：外层为角质层，呈乳白色粉皮状，质地脆弱，易破裂，有保护生发层细胞及吸收营养物质等作用；内层是紧贴在角质层的生发层，由一排细胞组成，繁殖能力强，并能产生育囊、原头蚴及囊液，有多种抗原存在于囊液中，囊液中含有头节及子囊。一旦囊肿破裂，囊液漏入胸膜腔时可产生不同程度的过敏反应，严重者可造成休克死亡。大量头节随囊液外溢，可形成继发性包虫囊肿。因此，疑为包虫病时应禁忌行诊断性胸腔穿刺。

肺包虫囊肿约80%为周边型，而靠近支气管的中心型较少见。通常右肺多于左肺，下叶多于上叶。右肺下叶最多见，可能是由于右肺血流量略多，或与肝脏接近，幼虫可以通过丰富的淋巴管到肺或肝包虫囊肿直接破入肺所致。肺包虫囊肿常是单发，多发囊肿占15%～25%，一般2～3个，可同时累及两肺，多达数10个者并非罕见。由于肺组织较松软，血液循环丰富及胸腔负压等因素，因此肺包虫囊肿增长速度较肝、肾等包虫囊肿块，每年平均增大2～6cm。囊肿最大直径可达20cm，囊液重量可达3200g。肺包虫囊肿的病理变化主要是巨大囊肿机械性压迫肺组织，影响呼吸功能，使周围肺组织萎陷、纤维化。当囊肿直径大于5cm时便可出现支气管受压、移位或管腔狭窄。囊肿巨大者可出现肺不张、肺淤血或阻塞性肺炎。肺包虫囊肿最常见的合并症为囊肿破裂和继发感染。一般直径超过6cm的囊肿容易发生破裂，破入支气管者约90%，破入胸腔可形成继发性胸膜包虫囊肿。少数可穿入心包、大血管、椎管或经胸壁破出体外。

3.临床表现

肺包虫病的临床表现主要取决于囊肿部位、体积的大小及囊肿的完整性。早期囊肿较小，常无症状，多在常规体检时发现。随着包虫囊肿增大，可出现干咳、胸闷、胸痛等刺激或压迫症状，有时少量咯血或发热。巨大囊肿压迫肺脏可出现呼吸困难，极少数患者可出现上腔静脉综合征和肺上沟瘤的症状。

包虫囊肿破裂时，常破入支气管，引起剧烈呛咳、胸痛，咳出大量水样或粉皮状物，并可发生过敏反应，重者可出现过敏性休克，甚至死亡。大量囊液进入支气管可发生窒息。破入胸腔可发生液气胸，出现发热、剧烈胸痛、过敏反应，有的可形成脓胸和继发性包虫囊肿。无论肺内破裂或破入胸腔，均伴有支气管瘘，可形成肺脓肿或脓气胸。肺包虫囊肿破裂后约有20%～26%合并感染，出现发热、胸痛、咳嗽、脓痰、咯血等酷似肺炎或肺脓肿的症状。少数破入心包、大血管者常引起猝死。肺包虫囊肿破裂可使包虫头节进入附近组织或血液内，继发新的包虫囊肿。多数患者无明显阳性体征，较大囊肿可引起患侧呼吸运动减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱等。病程长者可有杵状指。

4.X线检查