• 1.摘要
  • 2.基本信息
  • 3.适应症
  • 4.麻醉和体位
  • 5.手术步骤
  • 5.1.切口和显露
  • 5.2.显露肩关节
  • 5.3.修复关节囊
  • 5.4.缝合切口
  • 6.术后处理

肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术

肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。

往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发,随着脱位的复发,关节越来越不稳定,这种损伤的病理变化,包括关节囊的破裂,肩盂前唇上的缺损,肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位,平时肩关节正常,轻微肌肉牵拉即可脱位,这种脱位往往有解剖发育的变异。

治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。

基本信息

  • 中文名

    肩胛盂前唇和前侧关节囊修复(补)术

  • 外文名

    Bankart operation

  • 别名

    Bankart手术;Bankart氏法

  • 科室

    骨科

  • 一级分类

    关节脱位及关节损伤手术

  • 二级分类

    肩关节脱位的手术治疗

  • 三级分类

    复发性肩关节脱位切开复位术

  • ICD编码

    79.8104

适应症

肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术适用于肩关节有反复脱位的病史,并有脱位时肩关节X线片可证实前脱位者,手术主要为了修复关节囊及盂唇软骨的撕裂。

麻醉和体位

1.全身麻醉。

2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。

手术步骤

切口和显露

肩胛下肌的操作同Putti-Platt手术。

显露肩关节

将肱骨外旋,显露肩胛下肌腱,将肌腱下缘的静脉丛结扎切断,注意勿损伤腋神经和伴随的旋肱前动脉,在肩胛下肌腱和关节囊之间用鼻中隔剥离子将此两层组织钝性分开,于肩胛下肌内侧部分上下各褥式缝合一根粗丝线备术中牵引用,在距肱骨小结节部约0.5cm处切断肩胛下肌腱,然后探摸肩盂前缘,通常可发现盂唇已撕脱,关节囊已脱离肩胛骨颈部,在盂缘外侧约0.5cm处,顺盂缘直切开关节囊长约4~5cm。

修复关节囊

用骨刮匙搔刮修整前侧盂唇的损伤面,用弯钻或特制牙科钻在前侧盂缘上钻4个小孔,将肩外展45°,外旋10°位情况下把关节囊外侧瓣的游离缘缝至盂缘的4个小孔上。

然后将关节囊的内侧瓣重叠缝合于外侧瓣上。

若无弯钻或特制牙科钻时,亦可用锐利牢固的巾钳对夹盂缘咬合后转动数下,即可形成小孔。另一法亦可用骑缝钉将关节囊外侧瓣钉在盂上,然后缝合肩胛下肌。

缝合切口

等渗盐水冲洗切口,彻底止血,按层次缝合切口。

术后处理

用肩胸绷带固定法(Velpeau)固定肩关节4周,4周后去除绷带开始练习肩关节活动,至6周时可允许肩外展至90°。