手术名称

改良的Stanisavljvic手术

别名

先天性髌骨脱位手术复位术；modified stanisavljvic procedure

分类

骨科/先天性畸形手术/先天性髌骨脱位的手术治疗

ICD编码

79.8608

概述

改良的Stanisavljvic手术用于先天性髌骨脱位的手术治疗。先天性髌骨脱位是一种少见的先天畸形，它不同于复发性或习惯性髌骨脱位。本病往往有家族史，常两侧受累，可并发其他畸形。出生时髌骨即有脱位，为固定性脱位，手法不能复位。股四头肌结构作用异常，力线偏外。股外侧肌可缺如或挛缩，髌骨附于髂胫束前面，髌骨常常小而变形，位于股四头肌伸膝结构内，位置异常。常有固定性膝关节屈曲畸形，不能完全伸膝，双侧髌骨脱位伴膝关节严重屈曲畸形者，常跪着走路。本病常伴有膝外翻及胫骨外旋。膝内侧关节囊被牵拉，股骨外髁扁平或髌韧带止点偏外。

3～4岁以前，髌骨尚未骨化，X线照片上髌骨显示不清。如不认真检查，不易确诊。若仔细检查，可在膝外侧腓骨小头上方触及脱位的髌骨，据此可确诊。

由于畸形严重程度和继发性畸形的发生直接与畸形未得到纠正的时间长短有关，故一经确诊，应尽快进行手术。

关于先天性髌骨脱位的发病机制，Stanisavljvic等（1976）提出，本病的发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌节（myotome）内旋障碍所致。在胚胎早期，该肌节位于股部前外侧，正常情况下，于胚胎3个月时发生向内旋转至正常位置。因某种不明原因，该肌节内旋障碍而保留在股部的前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。

根据上述机制，Stanisavljvic等设计了一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不良。国内有研究对Stanisavljvic手术进行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨，以利保持髌骨复位。

手术相关解剖。

适应症

一旦确诊为先天性髌骨脱位，即应尽早进行手术复位。

禁忌症

1.因本手术切口较大，6个月以下的婴儿对手术耐受性较差，暂不手术。