手术名称

冠状静脉与下腔静脉搭桥分流术

别名

冠-腔静脉分流术

分类

普通外科/门静脉高压症手术/门体分流术

ICD编码

39.1 06

概述

冠状静脉与下腔静脉搭桥分流术用于门静脉高压症的治疗。 1967年Inokuchi创用了冠状静脉与下腔静脉间搭桥分流术即冠腔静脉分流术，该手术直接分流高压的贲门胃底区门静脉血流，既能高选择性区域性减压分流，降低食管胃底曲张静脉的压力，防止出血，又能维持肝脏门静脉血供，有利于维护肝脏功能，防止肝功能衰竭，从理论上讲具有合理的解剖生理和血流动力学基础，并有较好的疗效。但因冠状静脉较薄，变异较多，手术难度大，手术重复性少。

门静脉系统的解剖见图1.14.2.6-0-1。

门静脉系统的两端均为毛细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。

门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰颈部后方汇合而成，其长度为6～8cm。门静脉主干形成后，经肝十二指肠韧带上行入肝分成左右干，并不断分支变小，最终于肝小叶的窦状隙以毛细血管网的形式与肝动脉毛细血管相汇合，血液流入肝小叶中央静脉，再经肝静脉入下腔静脉。

门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见，并其有一定的临床意义。

关于门静脉高压

生理

门静脉系统和腔静脉系统之间，在肝外存在多种有着重要病理生理作用的交通支，当门静脉压升高至一定阈值时，它们将开放形成门腔间侧支循环，分流门静脉系统血流。在门腔中，临床以胃冠状静脉（胃左静脉）、胃后静脉及胃短静脉与上腔静脉的奇静脉和半奇静脉与胃底、食管下段交通侧支最为重要。因为，在门静脉高压（protal hypertension,PHT）时，它是门体静脉间主要的交通循环通道，而由此产生的食管胃底静脉曲张及其破裂出血也是PHT所引起的最严重并发症。

另外，在肝内窦前小叶间汇管区，肝动脉与门静脉之间亦存在许多交通支。这些动静脉交通支一般仅在肝硬变和肝内血流量增加时才开放。

门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。肠系膜上静脉外科干系指回结肠静脉与Henle干或其分支分出处间的肠系膜上静脉段。Henle干则为右结肠静脉与胃网膜右静脉汇流的静脉干。