手术名称

气管切除术

别名

resection of trachea

分类

胸外科/气管手术/气管良性及恶性肿瘤的手术治疗

手术概述

自Rob 1949年进行了气管壁部分切除之后，相继有人将气管切除，采用自身或合成材料修补、重建。但由于术后纵隔感染、气管瘘、狭窄等并发症，未能广泛开展。1950年Belsey首先进行了长度2cm的气管段切除、对端吻合，获得成功；1964年Grillo报道了气管长度可被切除一半的系统手术方法；1975年Pearson介绍了上段气管肿瘤切除至环状软骨的经验。20世纪80年代后，我国上海胸科医院等单位相继报道了气管切除的临床经验。气管外科仍处在一个切除、成形、利用自身材料重建的时代。

气管手术方法的选择：气管切除与对端吻合，各种不同方式的气管游离与松解，是气管外科的主要操作技术。良性气管肿瘤主要是根据其病理性质、基底部的宽度、术后复发的可能性等方面考虑手术的选择。肿瘤累及气管长度在1～2cm者，一般行气管段切除对端吻合。基底部较小的脂肪瘤、孤立的乳头状瘤、腺瘤、错构瘤等可在气管镜下切除，然后用激光处理基底部，随后气管镜定期观察有无复发。

气管恶性肿瘤，只要估计肿瘤能够切除，气管可以安全重建，均应手术。手术死亡率4.2%～6.3%，术后并发症和死亡率与年龄、切缘阳性、淋巴结肿大无关。

继发性气管肿瘤的处理：切除受侵的气管及喉，不仅可缓解气道梗阻、出血，甚至有可能获得长期生存的临床效果。有些病例癌肿仅侵及气管黏膜外一小部分，可行气管部分切除、带蒂肌瓣修补。若仅仅只做气管外修剪剔除、术后加作放疗，远期存活远不如切除好。Grillo报道52例甲状腺癌侵及气管上段病例，其中34例作了肿瘤切除，27例作了气管重建，7例作了颈部清扫。手术死亡率在7.4%左右，长期存活时间平均为5年9个月。重建组中7例出现肺转移，但病情进展缓慢，平均存活时间达4.2年。可见，甲状腺癌侵犯气管行根治性切除的价值，即使切缘阳性，亦可获得比较满意的长期缓解效果。

根据气管肿瘤的部位、性质、大小和范围可采取不同术式的气管切除。

手术步骤

1.气管良性肿瘤切除术

气管良性肿瘤手术方式的选择，主要是根据肿瘤基底部大小，有无复发和恶性变的可能性而定。瘤体小、带蒂的良性肿瘤，如果不至于造成术中窒息，可在气管镜下摘除，再用激光处理基底部以减少复发。若条件不允许，可术前准确测定肿瘤所在位置，然后根据肿瘤大小，纵行切开气管壁，将瘤体蒂部连同黏膜一并切除，取出肿瘤，用可吸收缝线全层、间断缝合气管壁切口。

2.气管窗形切除术

气管内良性肿瘤基底较宽时，可将肿瘤连同一部分气管壁一并切除，纵行缝合管壁即可。如气管壁缺损范围较大，纵行缝合可能造成管腔狭窄，横行缝合则可使剩余管壁折叠成角，有造成气道梗阻之弊，故需切取一片心包缝补在缺损处。有时，气管恶性肿瘤的范围较广，无法根治性切除，但须姑息性切除以解除梗阻时，亦可采用此法修补，术后再辅以放射治疗，也能取得一定的效果。

3.气管袖式切除术

气管袖式切除术是将肿瘤所在的气管段切除，然后行对端吻合。此术式可以保留远侧端健康肺组织，特别适宜于老年、心肺功能较差的患者。一般认为气管切除的安全长度为4cm，若术中并用气管游离，喉、肺门松解以及术后保持颈屈曲位，气管切除的长度几乎可接近全长的一半（8～10个软骨环）。