手术名称

眶内和颅眶部肿瘤切除术

分类

神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术

ICD编码

01.5111

概述

限于眶内的肿瘤多由眼科处理，也可由神经外科切除。同时分布于颅腔和眼眶并相连的颅眶部肿瘤（颅眶沟通瘤）则应由神经外科或神经外科和眼科联合处理。关于颅眶部肿瘤的分类，目前尚未统一，国内学者一般按肿瘤原发部位分为眶源型、颅源型和转移型。眶源型肿瘤主要是脑膜瘤、皮样囊肿、血管瘤、神经鞘瘤和泪腺混合瘤等；颅源型肿瘤则以脑膜瘤、神经鞘瘤和胶质瘤多见。

应用解剖

在眶内和颅眶部肿瘤手术中，要求术者既要熟悉颅内解剖（如颅前窝、鞍区、海绵窦和颅中窝），又要熟悉眼眶及其内容物的解剖。对神经外科医生而言，后者更为重要。

1.视神经管和眶上裂

视神经管长5～10mm，其近端（颅内）开口的上缘为硬脑膜返折。视神经刚进入视神经管时，有3（0.5～8.0）mm长一段仅有硬脑膜包绕而无骨质覆盖，术中若电灼该处硬脑膜，可伤及视神经。颅内硬脑膜随视神经进入视神经管后，在其远端（眶内）开口处分为两层：外层延为眶骨膜，内层随视神经抵达眼球。眶上裂介于蝶骨大、小翼之间，颅内硬脑膜在该处与眶骨膜延续。动眼、滑车、外展和三叉神经眼支经眶上裂入眶；眼静脉和泪腺动脉回返支则经此入颅。

2.眶尖

Zinn腱环将视神经及其被膜固定在眶尖，同时又是眼外肌的起点。颅内血管神经主要经过3个腔隙入眶，即视神经孔、动眼神经孔（外直肌两头之间的眶上裂）和眶上裂外侧部。

3.眼外肌和眶脂体

提上睑肌起自视神经管之前的眶顶，在上直肌表面前行，逐步增宽成一膜状，止于眼睑皮肤。上直肌起自Zinn环上缘，在视神经外上方前行，止于巩膜。上斜肌起自Zinn环，位于上直肌和内直肌之间，沿眶内壁上部前行，以细腱通过附于眶壁内上方的纤维滑车，然后转向后外，在上直肌下方止于巩膜。下直肌、内直肌和外直肌亦起自Zinn环，分别居眼球的下方、内侧和外侧。下斜肌起自眶下壁内侧，止于巩膜外下面。

眼球、眼肌和泪器间充填有丰富的脂肪组织，称为眶脂体。眶脂体与眼球的后外部间，隔有致密的Tenon筋膜。

4.眶内血管和神经

眼动脉自颈内动脉发出后，在前床突内侧视神经下的硬脑膜夹层中经视神经管入眶，转向视神经外缘，继而越过视神经上方到眶内侧，在上斜肌下方继续向前，分为滑车上动脉和鼻背动脉。视网膜中央动脉自眼动脉发出后，在距视神经孔约10mm处穿过视神经鞘进入神经，是视网膜的惟一直接供血来源。