手术名称

乳腺癌切除术后即刻乳房再造

别名

横腹直肌肌皮瓣移植乳房再造；TRAM皮瓣移植乳房再造；乳腺切除术后即刻乳房再造；乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造

分类

普通外科/乳房手术/再造

ICD编码

85.5401

概述

乳腺癌切除术后即刻乳房再造即横腹直肌肌皮瓣移植乳房再造（transverse rectus abdominis myocutaneous flap TRAM皮瓣）。

乳腺癌切除术后的乳房再造可即刻施行，也可在第1次手术后进行二期乳房再造，即完成化疗后再进行。如果是乳腺癌手术后需要放射治疗的患者，则宜在停止放疗后6～12个月进行。

TRAM皮瓣的应用解剖：

TRAM皮瓣的血供来自腹壁上动脉及腹壁下动脉的吻合支。腹壁上动脉的胸廓内动脉的延续，腹壁下动脉来自髂外动脉，腹壁上、下动脉有二条伴行的静脉，动脉及静脉的外径均在2mm以上，在腹直肌下两血管形成不同的吻合形式。

乳房相关解剖

乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺由表皮衍生而来，位于网状筋膜组织中。乳头是表皮的棘状突层的局部增生。乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素等多种激素所制约，并产生相应组织结构上的变化。成年女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位居4～5个肋间，上界一般在第2肋水平。两侧外界达腋中线。腺体的外上部向腋窝突出为乳腺尾叶。

乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶，小叶间为蜂窝样脂肪组织。每个乳腺小叶均有相应的输乳管，开口于乳头。近乳头部位的乳管扩大称为输乳管窦。每个输乳管的周围有纤维束（Cooper）韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连。

乳房的淋巴管非常丰富，主要的回流途径是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。

腋窝淋巴结可分为外、前、后、内和中央5群。外侧群在腋动、静脉周围；前群位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动脉，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结；后群位于腋窝后侧壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，各群淋巴结在此汇合；内侧群位于胸小肌上方的深面，其输出管集合为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下淋巴干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，乳腺内侧部和胸前壁的浅组和深组淋巴管汇入此组淋巴结，继而经肋间淋巴管汇入纵隔或锁骨上淋巴结。