手术名称

眼孔法

别名

小环结扎颌间固定法；小环结扎颌间固定方法；小环颌间结扎固定法；小环结扎颌间固定术；小环结扎法

分类

口腔科/口腔颌面部损伤手术/颌骨骨折手术/下颌骨骨折固定术/颌间弹性牵引复位固定术

ICD编码

93.5502

概述

眼孔法用于下颌骨骨折的治疗。

颌骨的解剖

上颌骨

由左右对称的，不规则的锥体骨在中线联合而成，是颜面中部最大的骨骼。其上方构成眶底，下为口腔顶部，内侧形成鼻腔外侧壁，上颌骨体部中央为上颌窦，窦腔呈锥形，腔内衬以黏膜覆盖，窦口居于其内侧壁上部鼻中道半月裂处，与鼻腔相通。上颌骨有四个骨突起，即额突、颧突、腭突和牙槽突。在上前方，它与颧骨、鼻骨、筛骨依骨缝相衔接；在后方，硬腭后缘、上颌结节分别与腭骨、蝶骨翼板相接缝而固位于颅底。两侧上颌骨间连接处构成梨状孔和鼻腔。筛骨的垂直板，与鼻中隔软骨和犁骨共同形成鼻中隔。

就整体骨结构而言，上颌骨既有腔窦形成薄如蛋壳的骨壁，又有加强的坚固骨柱形成一拱形支架结构。因此，若遭受轻度外力打击时，常可在各骨缝连接处和腔窦骨壁分散消失而不致发生骨折；但若暴力冲击，不仅上颌骨与各骨衔接的骨缝和腔窦等薄弱区发生骨折，从单一的上颌骨折，到整个中面部骨骼的骨折，取决于直接冲击的部位、方向和力量。

关于上颌骨折段的移位，肌肉牵引不起主要作用，附丽于上颌骨的表情肌对骨折的上颌段没有影响。在高位上颌骨折，翼肌的牵拉使之向后移位，同时伴有颧骨骨折时，嚼肌的作用也是移位的一个因素。

上颌骨折也可累及鼻泪系统，因泪沟由上颌骨的额突参与形成。筛窦的顶和筛板也是参与前颅窝解剖学的一部分。高位上颌骨折（LeFortⅢ型骨折）有时可伴有以上这些结构的骨折，硬脑膜撕裂、脑脊液漏、脑损伤等并发症。

①上颌骨骨折的分类：大多数颌骨损伤继发于因坠跌、车祸或作战等引起的机械性损伤，飞行员的面颌伤大多在面部的中1/3。如上颌骨、颧骨和鼻骨骨折等。面中部骨折常累及两侧的上颌骨和成对的腭骨，有其一定的规律性，即骨折线常经过上颌骨与邻接的2块颅骨：额骨和筛骨，以及9块面骨：鼻骨、颧骨、泪骨、腭骨和犁骨等骨缝处，或通过筛窦，眶下裂，蝶骨眶突、上颌窦、犁状孔等菲薄的骨区。LeFort（1901）根据实验研究，将上颌骨折分为3型，并为国际上所公认并沿用至今。

A.LeFortⅠ型骨折：骨折线在犁状孔平面，骨折片包括上颌牙槽突弓及其牙列，腭穹窿，上颌结节翼突缝附近，以及两侧上颌窦的一部分。

B.LeFortⅡ型骨折（又称锥形骨折）：骨折线自鼻额缝向两侧扩展，经过泪骨，眶内侧壁下行至眶底，颧上颌缝，沿上颌骨外侧壁，横过蝶骨翼板，进入翼上颌窝。骨折片还包括鼻骨和上颌骨额突，因翼肌牵引而向后，向下移位，颧骨常无移位。由于骨折还可累及鼻中隔和犁骨，出现两眼内眦和鼻梁明显变宽，其术名称为外伤性内眦距离过宽，这是由于上颌骨额突和鼻骨骨折片后方移位，穿入眶间间隙，粉碎筛窦，眶内壁向外侧方骨折，内眦外侧移位；或骨折片沿眶内壁外侧面向外，后方进入眶内，切断内眦韧带，泪囊或泪小管。亦可合并筛板骨折，硬脑膜随之被撕裂，蛛网膜腔内脑脊液可自鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏。通常多采用保守疗法，多可自愈。经1个月以上伤口不愈，需考虑以筋膜片或肌膜覆盖，封闭漏口。